Las directrices actuales deberían revisarse, dicen los investigadores
Las medias de compresión podrían ser innecesarias para prevenir los coágulos sanguíneos en la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía no urgente (electiva), según un ensayo clínico publicado hoy por The BMJ.
Los resultados sugieren que la administración de fármacos anticoagulantes por sí sola es igual de eficaz y, por ello, los investigadores afirman que deberían revisarse las directrices actuales basadas en datos históricos.
Las medias de compresión graduada son medias especiales que ayudan a favorecer la circulación en las piernas para prevenir coágulos sanguíneos graves (conocidos como tromboembolismo venoso o TEV).
Las directrices actuales recomiendan el uso de una combinación de medias de compresión graduada y fármacos anticoagulantes para los pacientes que se someten a una cirugía electiva y tienen un riesgo moderado o alto de TEV. Sin embargo, en los últimos años, las tasas de TEV después de la cirugía han disminuido significativamente debido a la mejora de la atención y el tratamiento farmacológico, lo que lleva a algunos médicos a sugerir que esta combinación podría dejar de ser necesaria.
Así que un equipo de investigadores del Reino Unido se propuso investigar si el uso de medias de compresión graduada ofrece algún beneficio adicional a los fármacos anticoagulantes para prevenir la TEV en pacientes sometidos a cirugía electiva.
Sus hallazgos se basan en 1.858 pacientes adultos con riesgo moderado o alto de TEV que se sometieron a una cirugía no urgente en siete hospitales del NHS en todo el Reino Unido entre mayo de 2016 y enero de 2019.
Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos. Un total de 937 pacientes solo recibieron fármacos anticoagulantes (heparina de bajo peso molecular o HBPM) durante su estancia en el hospital y se les pidió que no llevaran ningún tipo de media de compresión durante los 90 días posteriores a la cirugía.
Los 921 pacientes restantes recibieron los mismos fármacos anticoagulantes y se les pidió que llevaran medias de compresión graduadas durante su estancia en el hospital.
El resultado principal fue una exploración que mostrara un coágulo de sangre en la parte inferior de la pierna (trombosis venosa profunda) o en el pulmón (embolia pulmonar) en los 90 días posteriores a la cirugía. Otras medidas fueron la calidad de vida, las reacciones adversas a los fármacos anticoagulantes y la muerte por cualquier causa.
Los investigadores descubrieron que la TEV se produjo en 16 de 937 (1,7%) pacientes del grupo de sólo fármacos en comparación con 13 de 921 (1.Los investigadores descubrieron que la TEV se produjo en 16 de 937 (1,7%) pacientes en el grupo de los fármacos, en comparación con 13 de 921 (1,4%) pacientes en el grupo de los fármacos y las medias.
La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar se produjeron en 2 de 937 (0,2%) pacientes en el grupo de los fármacos, en comparación con 1 de 921 (0,1%) en el grupo de los fármacos y las medias.
Las diferencias entre los grupos fueron escasas o nulas en lo que respecta a otras medidas, como la calidad de vida hasta 90 días después de la cirugía, las reacciones adversas a los fármacos o las muertes.
Los investigadores señalan algunas limitaciones, como la posibilidad de que se perdieran exploraciones, pero dicen que esto probablemente no habría influido en los resultados generales. Los resultados también fueron similares tras los análisis posteriores, lo que sugiere que los hallazgos resisten el escrutinio.
En este sentido, afirman que en los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos electivos y tienen un riesgo moderado o alto de tromboembolismo venoso, el tratamiento farmacológico preventivo por sí solo es «no inferior» a una combinación de tratamiento farmacológico y medias de compresión graduada.
«Estos resultados indican que las medias de compresión graduada podrían ser innecesarias en la mayoría de los pacientes que se someten a cirugía electiva, y deberían revisarse las directrices actuales basadas en datos históricos», concluyen.
13/05/2020
Notas para los editores
Investigación: Medias de compresión graduada como coadyuvante de la farmacotromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos electivos (estudio GAPS): ensayo controlado aleatorio
Journal: The BMJ
Financiación: Programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto Nacional de Investigación Sanitaria, Imperial College London
Enlace al sistema de etiquetado de comunicados de prensa de la Academia de Ciencias Médicas: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
¿Revisión por pares? Sí
Tipo de evidencia: Ensayo controlado aleatorio
Sujetos: Pacientes sometidos a cirugía electiva
Enlace prohibido a la investigación: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309