La Corporación del Desafío del Milenio (MCC) y la salud mundial – KFF

La Corporación del Desafío del Milenio (MCC) y la salud mundial

Hace 1 año

Datos clave

• La Corporación del Desafío del Milenio (MCC) es una agencia independiente de ayuda exterior de Estados Unidos que tiene como objetivo reducir la pobreza en los países en desarrollo mediante el apoyo al crecimiento económico. Desde su creación en 2004, la MCC ha apoyado programas de desarrollo en 43 países de renta baja y media-baja. Los proyectos de la MCC abarcan muchos sectores del desarrollo, incluida la salud mundial.
• La MCC tiene un enfoque único entre las agencias de asistencia exterior de Estados Unidos, ya que trabaja solo con países que se consideran «elegibles» después de cumplir con ciertas medidas de referencia para el buen gobierno, la libertad económica y la inversión en las personas, y proporciona asistencia a través de acuerdos bilaterales formales negociados y desarrollados en un proceso «dirigido por el país».
• Históricamente, solo una pequeña proporción de la financiación de la MCC se ha dirigido a la salud mundial. Entre el año fiscal 2004 y el año fiscal 2018, el 11% de los compromisos de la MCC se dirigieron a proyectos de salud y/o de agua y saneamiento, siendo el agua y el saneamiento los que recibieron la mayor parte de esa financiación.
• En los últimos años, la MCC ha mantenido sus asociaciones con otras agencias estadounidenses que trabajan en el ámbito de la salud mundial para mejorar la coordinación y compartir las mejores prácticas.

Descripción general de la MCC

Con base en el Poder Ejecutivo, la MCC es una agencia independiente de asistencia exterior de EE.Su objetivo es reducir la pobreza promoviendo el crecimiento económico en los países de renta baja y media-baja a través del desarrollo de acuerdos de asistencia a los países, que deben ser impulsados por las prioridades identificadas por el país para el apoyo del gobierno de Estados Unidos.3

Enfoque

El enfoque del MCC se considera único entre las agencias de desarrollo de Estados Unidos por varias razones, entre ellas el uso de puntos de referencia cuantitativos para determinar la elegibilidad, un fuerte énfasis en la planificación e implementación de los acuerdos de asistencia por parte del país, y la confianza en un seguimiento y evaluación sólidos y transparentes del progreso y el impacto de su asistencia.4 La agencia también ha sido considerada como una de las primeras defensoras de las dimensiones de género del desarrollo, habiendo adoptado su primera política de género en 2006 y reconociendo desde hace mucho tiempo que la desigualdad de género es «un obstáculo importante» para el cumplimiento de su misión.5,6

Junta Directiva

El MCC está dirigido por un director general (CEO) -un designado presidencial que requiere la confirmación del Senado- y supervisado por una Junta Directiva compuesta por cinco miembros del gobierno de EE.UU. y cuatro miembros del sector privado. Los miembros del gobierno de EE.UU. son: el Secretario de Estado, el Secretario del Tesoro, el Representante de Comercio de EE.UU., el Administrador de la Agencia de EE.UU. para el Desarrollo Internacional (USAID) y el Director General de MCC.

Los miembros del sector privado son nombrados por el Presidente y confirmados por el Senado de EE.UU.7

Proceso de selección de países

La Junta de la MCC lleva a cabo un proceso de selección de países de varios niveles, identificando primero los países candidatos y evaluando después su elegibilidad para solicitar ayuda.8 Los países candidatos se identifican en función de la renta per cápita. Sólo se consideran candidatos los países de renta baja y media-baja, según la clasificación de ingresos del Banco Mundial. Los países elegibles se seleccionan de entre estos candidatos en función de su compromiso demostrado con las políticas relacionadas con las tres áreas clave de la MCC:

• «Gobernar con justicia», que incluye el buen gobierno y la lucha contra la corrupción,
• «Libertad económica», e
• «Invertir en la gente», que incorpora varias medidas de bienestar de la población, incluidas algunas relacionadas con la salud.

Indicadores de elegibilidad y ficha de puntuación del país

Para determinar la elegibilidad y medir el compromiso de los países con los principios clave, la MCC se basa en más de 20 indicadores cuantitativos de política y rendimiento. Tres de estos indicadores de elegibilidad se centran en la salud:

• gasto público en salud,
• tasas de inmunización y
• «salud infantil» (un indicador compuesto que incluye la tasa de mortalidad infantil, el porcentaje de acceso al agua y el porcentaje de acceso al saneamiento).9

El rendimiento de un país con respecto a todos los indicadores (conocido como «tarjeta de puntuación del país») ayuda a determinar si es elegible para la ayuda de la MCC. El Consejo de Administración de la MCC también puede tener en cuenta otros dos factores en su decisión: la oportunidad de reducir la pobreza y generar crecimiento económico en un país, y la disponibilidad de fondos de la MCC.10

Tipos de asistencia

Desde su creación en 2004, la MCC ha apoyado programas de desarrollo en 43 países de renta baja y media-baja.11 La asistencia de la MCC se proporciona a través de dos tipos de acuerdos: los pactos y los umbrales.12

Los pactos son acuerdos más amplios que pueden abarcar múltiples sectores y que suelen durar cinco años. Para poder optar a la financiación de un pacto, un país candidato debe obtener una puntuación superior a la media en comparación con otros países de su grupo de ingresos (por ejemplo otros países de renta baja) con respecto a al menos 10 de los indicadores de elegibilidad, incluidos dos indicadores obligatorios:

• superar la media de resultados en «corrupción» y
• cumplir un estándar mínimo para los indicadores de «libertades civiles» o «derechos políticos» (o ambos).

Hasta agosto de 2019, la MCC ha firmado 36 pactos con 29 países (algunos países han firmado un segundo pacto después de la finalización del primero), por importes que oscilan entre los 66 y los 698 millones de dólares.13 Un cambio legislativo promulgado en abril de 2018 permite a la MCC perseguir ahora acuerdos con inversiones regionales (es decir, con países vecinos) además de sus acuerdos bilaterales estándar; hasta la fecha, no se ha aprobado ninguna inversión regional.14

Los umbrales son subvenciones más pequeñas, específicas y de menor duración, diseñadas para ayudar a los países a ser elegibles para un pacto. Un país candidato que no cumpla los criterios para un pacto, pero que demuestre su compromiso de mejorar su desempeño, puede ser elegible para recibir financiación de umbral. La MCC ha firmado 29 acuerdos de umbral con 27 países (algunos países firmaron un segundo acuerdo de umbral tras la finalización del primero), por importes que oscilan entre los 6,7 y los 55 millones de dólares.15 Nueve países han pasado con éxito de recibir financiación de umbral a firmar posteriormente un pacto.16

Financiación del gobierno de Estados Unidos

Los créditos de la MCC, financiados por primera vez por el Congreso con 994 millones de dólares en el año fiscal 2004, alcanzaron un máximo de 1.750 millones de dólares en los años fiscales 2006 y 2007. Desde entonces, los fondos asignados al MCC han fluctuado en cierta medida, aunque en los últimos años se han mantenido estables en torno a los 900 millones de dólares anuales (véase el gráfico 1). Al igual que en los dos años anteriores, la actual Administración ha propuesto reducir la financiación del MCC en el año fiscal 2020). El Congreso ha rechazado hasta ahora los recortes de gastos propuestos.17

Desde 2004, la MCC ha comprometido más de 14.000 millones de dólares en ayuda a través de sus acuerdos de pacto y de umbral. La mayor parte de la financiación de la MCC se ha proporcionado a través de pactos (96%), con una proporción menor proporcionada a través de umbrales (4%).18

Apoyo de la MCC a la salud mundial

Si se observan los desembolsos desde el año fiscal 2008, la MCC ha dirigido una parte generalmente creciente a proyectos de salud/agua y saneamiento a lo largo del tiempo. En el año fiscal 2008, se destinaron 4,7 millones de dólares (aproximadamente el 1% de todos los desembolsos) a salud/agua y saneamiento, mientras que en el año fiscal 2018 se destinaron 91,4 millones de dólares (aproximadamente el 13% de todos los desembolsos) a estos sectores. Véanse la Tabla 1 y la Figura 2.21

Proyectos de salud

Los proyectos de salud (distintos de los de agua y saneamiento) se han incluido en cuatro pactos y cuatro acuerdos de umbral con siete países. La financiación de estos proyectos representó una proporción variable de la financiación total de cada acuerdo, desde el 0,4 % de la financiación del pacto de Namibia hasta el 36 % de la financiación de umbral de Indonesia (véase el cuadro 2).22 Algunos ejemplos de proyectos de salud apoyados por la MCC son:

• El pacto de Lesotho (finalizado en 2013) apoyó la renovación y ampliación de las clínicas de tratamiento del VIH/SIDA, una nueva instalación de laboratorio central y mejoras en el control de la tuberculosis y la salud maternoinfantil.23
• El pacto de Mongolia (finalizado en 2013) incluyó inversiones en la prevención y gestión de enfermedades no transmisibles.
• El pacto de Namibia (finalizado en 2014) incluyó el apoyo a programas educativos específicos sobre el VIH/SIDA.
• Los programas de Umbral en Perú (finalizado en 2010) y Timor Oriental (finalizado en 2014) han incluido esfuerzos para mejorar la inmunización infantil, mientras que el pacto de Indonesia (finalizado en 2018) incluyó financiación para la nutrición infantil.

Tabla 2: Pactos de la MCC/Umbral con proyectos de salud y agua &Saneamiento, Año 2004 – Año 2018
País	Tipo de Acuerdo	Año Firmado-Finalizado	Enfoque del proyecto	Financiación del proyecto en millones de dólares	Financiación total del convenio en millones de dólares	Financiación del proyecto como % del total
En curso
Sierra Leona	Umbral	2015 – en curso	Sistema grande; suministro básico de agua potable	16.0	44,4	36,0%
Completado
Cabo Verde II	Compacto	2012 – 2017	Agua, saneamiento e higiene	41.1	$66,2	62,1%
El Salvador	Compacto	2006 – 2012	Abastecimiento de agua potable y saneamiento	19.0	461,0	5,1%
Georgia	Compacta	2005 – 2011	Grandes sistemas*	53,0	395.3	13,4%
Ghana	Compactos	2006 – 2012	Abastecimiento de agua potable y saneamiento básicos	13,0	547.0	2,4%
Indonesia	Umbral	2006 – 2010	Salud infantil (inmunización)	20,0	55,0	36.4%
Indonesia	Compacto	2011 – 2018	Salud/nutrición infantil	131,5	600.0	21,9%
Jordania	Compacto	2010 – 2016	Grandes sistemas*; suministro básico de agua potable	253.8	275,1	92,2%
Kenia	Umbral	2007 – 2010	Adquisición y prestación de asistencia sanitaria	4,0	12.7	31,5%
Lesotho	Compacto	2007 – 2013	VIH/SIDA; salud materno-infantil; TB	122,4	362,6	33.8%
			Protección de los recursos hídricos, política	164,0	«	45,2%
Mongolia	Compact	2007 – 2013	Enfermedades no transmisibles	17.0	285,0	6,0%
Mozambique	Compacto	2007 – 2013	Sistemas grandes; suministro básico de agua potable	203,6	506,9	40.2%
Namibia	Compacto	2008 – 2014	Educación sobre el VIH/SIDA	1,3	304.5	0,4%
Perú	Umbral	2008 – 2012	Salud infantil (inmunización)	11.5	35,6	32,3%
Tanzania	Compacto	2008 – 2013	Sistemas grandes*	63,3	698,0	9.5%
Timor-Leste	Umbral	2011 – 2014	Salud infantil (inmunización)	2,6	10,5	24.8%
Zambia	Compacto	2012 – 2018	Abastecimiento de agua, saneamiento y drenaje	354,8	354,8	100,0%
NOTA: Financiación en millones. A partir de agosto de 2019. *Los grandes sistemas se refieren a las inversiones en infraestructuras de agua y saneamiento. » indica que la financiación total del acuerdo es la misma que la anterior, ya que los proyectos forman parte de un único acuerdo. FUENTES: Análisis del KFF de los datos de las páginas Threshold y Compact de la MCC (https://www.mcc.gov/where-we-work); CRS, Millennium Challenge Corporation, RL32427, abril de 2018.

Agua &Proyectos de saneamiento

Los proyectos de agua y saneamiento se han incluido en nueve pactos y un acuerdo umbral con diez países. Como proporción de la financiación total de los pactos de los países, el apoyo a estos proyectos osciló entre el 2% de la financiación de los pactos de Ghana y el 100% de la financiación de los pactos de Zambia (véase el cuadro 2). Algunos ejemplos de proyectos de agua y saneamiento apoyados por la MCC son:

• El pacto de Jordania (finalizado en 2016) buscaba rehabilitar la red de suministro y distribución de agua, mejorar los sistemas de alcantarillado y ampliar el tratamiento de aguas residuales.
• El pacto de Mozambique (finalizado en 2013) se centró, en parte, en inversiones para la rehabilitación de los sistemas de suministro de agua urbanos.
• El pacto de Tanzania (finalizado en 2013) apoyó la mejora del suministro de agua potable en dos zonas urbanas.
• El pacto de Cabo Verde (finalizado en 2018) se centró en gran medida en la infraestructura del agua y la regulación del sector del agua del país, mientras que el pacto de Zambia (finalizado en 2018) se centró en la mejora de la infraestructura, la gestión y la política del agua y el saneamiento.

Coordinación con otros esfuerzos de Estados Unidos

El MCC ha realizado esfuerzos para coordinar con otras agencias de ayuda exterior de Estados Unidos en materia de salud. Por ejemplo, a través de su pacto con Lesotho centrado en el VIH/SIDA y otras cuestiones sanitarias, la MCC se coordinó con los programas del Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR, la respuesta del gobierno estadounidense al VIH/SIDA mundial) en el país.24 La MCC y el PEPFAR también crearon conjuntamente una iniciativa de Colaboraciones de Datos para el Impacto Local en 2015 con el fin de ayudar a construir las comunidades de capacidad para generar y utilizar los datos de manera efectiva.25 La MCC ha servido a veces como un recurso para otras agencias que buscan aprender de su enfoque. Por ejemplo, la MCC se ha asociado con la Oficina del Coordinador Mundial del SIDA (OGAC) del Departamento de Estado, que administra el PEPFAR, para promover el aprendizaje mutuo sobre la apropiación de los países y la sostenibilidad de la ayuda exterior.26

Cuestiones clave para los EE.UU.

La MCC, que en su día se consideró un enfoque novedoso de la ayuda exterior de los EE.UU., está ahora establecida y se encuentra en su segunda década de funcionamiento. La sostenibilidad de la financiación de la MCC es un reto, ya que los niveles de financiación se han reducido a la mitad desde su máximo de hace más de diez años. Aunque la MCC ha declarado que reconoce el valor de la salud para el desarrollo, sólo una pequeña proporción de sus fondos desembolsados se ha dirigido a proyectos de salud/agua y saneamiento. La mayor parte de esos fondos se destinaron a proyectos de infraestructura hídrica, mientras que sólo una pequeña parte se ha destinado a proyectos específicos de salud. Aun así, la agencia ha demostrado cierto empeño en coordinar las actividades con las de los esfuerzos sanitarios globales de Estados Unidos, como el PEPFAR.