Los bucles flujo-volumen no forman parte del documento del programa de estudios de la Parte I del CICM de 2017 y no se mencionan en el WCA de «Ventilación» del CICM. Sin embargo, la sección F3(v) del programa de estudios primario del CICM de 2017 espera que los candidatos al examen «describan las relaciones presión-flujo y flujo-volumen del pulmón», lo que suena sospechosamente a lazo. No está claro si este material pertenece aquí (en la sección del ventilador mecánico de fisiología alterada) o cómo encaja en el programa de formación en su conjunto, pero parece ciertamente relevante. Además, el examen de la Parte II contiene algunos SAQs relativos a la interpretación de bucles, y por lo tanto hay un breve resumen disponible allí, para ayudar al candidato a la beca a recordar estas cosas que nunca aprendió.
Típicamente, cuando uno piensa en bucles de flujo-volumen, se refiere a los bucles clásicos de la espirometría espiratoria forzada. La mayor parte de lo que se escribe sobre los bucles de flujo-volumen se refiere a éstos. De hecho, tanto la entrada de la LITFL sobre bucles de flujo-volumen como el artículo de revisión de AnaesthesiaUK utilizan el estándar formal de las pruebas de función pulmonar para la interpretación de los bucles de flujo-volumen.
Como se puede ver, la forma de las curvas es bastante similar, pero la diferencia fundamental está en el hecho de que en el bucle del ventilador está por convención al revés, y las mediciones de volumen en el eje x miden en direcciones opuestas.
La turbina da lugar a un flujo inspiratorio controlable y ajustable (¡puedes tener el patrón de flujo que quieras!). La parte del flujo inspiratorio del bucle es, por tanto, la que más refleja la distensibilidad pulmonar: a medida que el pulmón se distiende, el flujo disminuye. A continuación, el paciente exhala pasivamente; aquí la resistencia de las vías respiratorias se revelará como el determinante del flujo espiratorio.
Con el espirómetro clásico, el paciente exhala forzosamente en la máquina; la tasa de flujo espiratorio máximo y la forma de la curva flujo-volumen espiratorio es, por tanto, la mejor medida de la resistencia de las vías respiratorias.
Los bucles flujo-volumen normales
Los bucles flujo-volumen en la enfermedad pulmonar obstructiva
Los rasgos característicos de la enfermedad pulmonar obstructiva en el bucle flujo-volumen incluyen los siguientes:
- Bajo flujo inspiratorio máximo
- Bajo flujo espiratorio máximo
- Insuficiencia de la curva de flujo espiratorio para llegar a cero (un «bucle abierto»)
- Un patrón de flujo espiratorio «en pala»
Los bucles de flujo-volumen en la enfermedad pulmonar restrictiva
Si la enfermedad restrictiva no hiciera más que reducir el volumen del pulmón, la curva se vería bastante normal, pero disminuida en tamaño, como se representa a continuación.
Sin embargo, normalmente la enfermedad pulmonar también provoca una disminución de la distensibilidad pulmonar.
La curva adopta una forma diferente:
Los rasgos característicos de la enfermedad pulmonar restrictiva en el bucle de flujo-volumen incluyen los siguientes:
- Volumen corriente bajo
- Disminución rápida del flujo inspiratorio
- Flujo espiratorio rápido, con una tasa de flujo espiratorio máxima (ya que el pulmón inelástico retrocede)
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