Gestión de la utilización- Revisión de los servicios para garantizar que son médicamente necesarios, que se prestan en el entorno asistencial más adecuado y que cumplen o superan los estándares de calidad.
Revisión de la Utilización- Mecanismo utilizado por algunas aseguradoras y empleadores para evaluar la asistencia sanitaria sobre la base de la adecuación, la necesidad y la calidad.
Revisión de la Estancia Continuada- Tipo de revisión que se utiliza para determinar que cada día de la estancia hospitalaria es necesario y que la atención se está prestando al nivel adecuado. Tiene lugar durante la hospitalización de un paciente para su atención.
Certificación de preadmisión- Elemento de la revisión de utilización que examina la necesidad de los servicios propuestos antes del ingreso en una institución para determinar la idoneidad del entorno, los procedimientos, los tratamientos y la duración de la estancia.
Certificación de la admisión- Una forma de revisión de la utilización en la que se evalúa la necesidad médica de la admisión de un paciente en un hospital u otro centro de internamiento. La certificación de admisión garantiza que los pacientes que requieren un nivel de atención hospitalaria y una duración de la estancia adecuada para el diagnóstico de admisión suelen ser asignados y certificados y se aprueba el pago de los servicios.
Revisión concurrente- Método de revisión de la atención y los servicios del paciente durante su estancia en el hospital para validar la necesidad de la atención y explorar alternativas a la atención hospitalaria. También es una forma de revisión de la utilización que hace un seguimiento del consumo de recursos y del progreso de los pacientes mientras son tratados.
Revisión retrospectiva- Una forma de revisión de la historia clínica que se lleva a cabo después del alta del paciente para hacer un seguimiento de la idoneidad de la atención y del consumo de recursos.
Segunda opinión- Una opinión obtenida de otro médico respecto a la necesidad de un tratamiento que ha sido recomendado por otro médico. Puede ser requerida por algunos planes de salud para ciertos casos de alto costo, como la cirugía cardíaca.
Planificación del alta- El proceso de evaluación de las necesidades de atención del paciente después de ser dado de alta de un centro de salud y asegurar que los servicios necesarios están en su lugar antes del alta. Este proceso asegura el alta oportuna, apropiada y segura de un paciente al siguiente nivel de atención o entorno, incluyendo el uso apropiado de los recursos necesarios para la atención continua.