Férulas de la espinilla – ¿Cuál es la solución? (Manejo del Síndrome de Estrés de la Tibia Medial)

Todavía no hemos averiguado si el dolor está relacionado con:

• Inflamación del periostio (inflamación de la capa del periostio del hueso )
• Distensión miofascial (desgarro del músculo o de la fascia (o de ambos))
• Entesopatía (lesión por sobrecarga en la unión del tejido blando con el hueso), o una
• Reacción de estrés óseo (inflamación en el hueso por sobrecarga, precursora de una fractura por estrés .

* Con «nosotros» me refiero a mis camaradas empollones de la Investigación Científica que tienen mucha más atención al detalle y mucha más tolerancia a un estilo de vida Académico que yo)

Respecto a la «inflamación», una de las revisiones del MTSS informó que un puñado de estudios habían buscado marcadores inflamatorios en el periostio pero no pudieron encontrar nada consistente.

Muchas de las investigaciones recientes parecen favorecer que el Síndrome de la Espinilla (MTSS) sea una lesión por insuficiencia ósea / lesión por estrés óseo – en la que la remodelación ósea es incapaz de seguir el ritmo de la descomposición por el alto volumen de fuerzas de reacción al suelo que pasan por la tibia, causando una insuficiencia ósea local ( o «osteopenia focal»).

Pero en serio, si tiene algo que brilla de color rojo es que se ha tragado algún LED o que es seriamente radiactivo, acuda a su médico de cabecera o póngase en contacto con el centro de investigación nuclear más cercano.

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar el síndrome de la tibia (MTSS)?

Para manejar el síndrome de las espinillas (MTSS) es fundamental comprender plenamente las causas y los factores de riesgo.

La evidencia* sugiere que los siguientes factores son significativos* y le sitúan en un mayor riesgo de desarrollar Dolor de Espinillas (MTSS):

• Mujer
• Uso previo de plantillas ortopédicas
• (En corredores) Menos años de experiencia corriendo
• Antecedentes* de Síndrome de la Espinilla (MTSS)
• Mayor peso
• Mayor IMC
• Lesión previa por correr
• Caída navicular (hueso navicular del tobillo más bajo de lo habitual) , especialmente >10mm
• Incremento de la flexión plantar del tobillo (en comparación con el no lesionado)
• Incremento de la rotación externa de la cadera (en flexión de la cadera) (en comparación con el no lesionado)
• Incremento de la eversión al correr

* La «evidencia» incluye la literatura científica revisada por pares, a menudo en revistas médicas revisadas por pares, accesibles al público a través de Google Scholar www.scholar.google.com, el texto completo sólo está disponible en algunas revistas. La evidencia no incluye: publicaciones en medios sociales, videos de youtube, búsquedas en google, etc.

*Los nerds de la investigación utilizan el término «Significativo» para significar que hay evidencia de buena calidad (bajo riesgo de sesgo) para sugerir que lo que sea «significativo» es cierto.

* «Los antecedentes de (x) lesiones aumentan el riesgo de sufrir futuras (x)lesiones» es un tema común en la epidemiología de las lesiones, es más probable que se sufra una lesión específica si se ha tenido esa lesión específica antes.

Los factores de riesgo significativos anteriores son sólo un puñado de factores de riesgo investigados, consulte la larga lista de factores de riesgo investigados por Newman, et. al. (2013):

Lo que podría estar empezando a notar es que:

«Estirar y apuntar con el gatillo reducirá la inflamación y prevendrá el dolor de espinillas» es un consejo muy tonto que simplemente confundirá a las personas con dolor de espinillas cuando se den cuenta de que estirar y apuntar con el gatillo por sí mismo logrará muy poco, y de hecho tiene el potencial de empeorarlo.

El aumento de la amplitud de movimiento de la flexión plantar del tobillo ha sido catalogado como un factor de riesgo para desarrollar MTSS, e incluso la falta de flexión dorsal del tobillo se ha demostrado que no es un factor de riesgo para el síndrome de estrés postraumático (MTSS), lo que sugiere que el enfoque de la «rigidez» con una «intervención de flexibilidad», como los estiramientos, no debe ser el objetivo principal (o incluso secundario) del tratamiento, y definitivamente no la «prevención». Puede leer mis pensamientos sobre lo que es la «tensión» aquí.

La otra pieza desafortunada del rompecabezas que la evidencia/investigación nos dice es: Los tiempos de recuperación para MTSS tienden a ser largos , no estamos hablando de días y semanas aquí, estamos hablando de meses y años, lo que hace que conseguir en la información de buena calidad y el asesoramiento que se basa en la evidencia crucial. Si ves una «solución» o una «cura» para las férulas de la espinilla en línea, a menos que sea la amputación o la muerte, es poco probable que sea cierto.

¿Qué pasa con todas las cosas médicas mágicas?

Lo siguiente son las preguntas sobre qué más puede «arreglar» las férulas de las espinillas (MTSS), ¿qué hay de la iontoforesis, la fonoforesis, el masaje con hielo, la terapia con ultrasonidos, el picoteo del periostio (con agujas de acupuntura o similares), el tratamiento con láser de baja energía, los estiramientos, las medias de compresión deportivas, las ortesis para la parte inferior de la pierna, la terapia de campo electromagnético pulsado y la ESWT (terapia con ondas de choque)?

Bueno, una revisión de la investigación de estas modalidades de tratamiento encontró que simplemente no ha habido ninguna investigación de buena calidad para sugerir que funcionan, sin embargo ESWT se acercó.

Así que su siguiente pregunta podría ser:

«Bueno, si no podemos estirarlo, pincharlo, atarlo, frotarlo, comprimirlo, sujetarlo, zapatearlo, ahuecarlo, electrocutarlo, cortarlo, picotearlo… ¿qué más podemos hacer?»

Normalmente aquí sería recomendar algún tipo de programa de fortalecimiento (que es MI sesgo*) sin embargo ni siquiera hay una buena evidencia de que el fortalecimiento ayude todavía (fíjate como dije «todavía» jajaja, quiero tanto creer que lo hay, pero estoy feliz de admitir que no lo hay).

*Sesgo: tendencia a mostrar inclinación o prejuicio hacia o contra algo. Los sesgos se buscan activamente y se eliminan en la medida de lo posible en los estudios científicos/investigaciones revisadas por pares. Internet y los medios sociales son esencialmente un caldo de cultivo para el sesgo y obliga a la gente a entrar en pequeñas «burbujas de medios sociales» (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) o burbujas de filtro que alimentan su(s) propio(s) sesgo(s), lo que hace muy difícil retirarse de ese sesgo y explorar otras formas de pensar (también conocido como disonancia cognitiva), esta es la razón por la que las teorías de la conspiración se están volviendo locas en este momento, especialmente con el cambio climático y COVID-19 (RE las teorías de la torre 5G).

La respuesta sobre lo que hay que hacer con el dolor de espinillas (MTSS) es algo simple:

Consulte a un profesional de la salud registrado que esté cualificado y tenga experiencia en dolor y lesiones musculoesqueléticas (estos incluyen médicos de medicina deportiva y del ejercicio, y fisioterapeutas y médicos de cabecera con experiencia en lesiones deportivas y del ejercicio).

En primer lugar, descartamos las fracturas de estrés de la tibia, los síndromes compartimentales, el síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea y otras señales de alarma como tumores, infecciones, etc. (porque ocurren más a menudo de lo que se piensa), ENTONCES:

Averiguamos cómo lo has desarrollado, esperamos que haya un elemento de «demasiado, demasiado pronto» en tu historia (es decir, tuviste un aumento dramático en la carga de tus extremidades inferiores, los nerds llaman a esto «error de entrenamiento») y marcamos las cosas hasta que se calme y te mantenemos activo de otras maneras (eg: ciclismo, natación) y luego reintroducir gradualmente a la actividad que causó el ‘Shin Splints’ (MTSS) en el primer lugar…… los más burdos de nosotros llaman a esto:

1. Calmar la mierda

2. Construir la mierda de nuevo

Los más profesionales y dignos de nosotros lo llaman: «

Básicamente, le retiramos de la actividad que le causa las férulas de la espinilla, abordamos los factores de riesgo y las deficiencias obvias que encontramos en la evaluación, y luego gradualmente (muy gradualmente) le devolvemos a esa actividad.

El servicio tácito que también ofrecemos es a menudo el más importante: Educamos al paciente sobre ello. Este es un servicio extremadamente valioso que ofrecemos a los pacientes, especialmente en el día y la edad de alto acceso a la información de baja calidad a través de Internet.

Para ser concisos y repetir: se ha sugerido que no hay ningún tratamiento eficaz para Shin Splints (MTSS) que no sea la educación del paciente y el reposo relativo seguido por el programa de carga graduada para su actividad elegida .

Sin embargo, en la clínica también abordaríamos los factores de riesgo obvios que se sabe que son significativos (enumerados anteriormente)….. ya que estos deberían ayudarnos a acelerar significativamente el proceso de «calmar/reconstruir».