Esta semana, me acompaña Leon Gussow, MD del excelente blog: The Poison Review (TPR). TPR es mi fuente de nuevos artículos de toxicología; lo recomiendo encarecidamente como una lectura increíble. Tuve la oportunidad de conocer a Leon para unas cervezas hace un mes; es un gran tipo.
Mi amigo canadiense, Ram, sugirió la sobredosis de bloqueadores del canal de calcio como un episodio de podcast. Ram, aquí tienes.
Bloqueantes de los canales de calcio OD
Clases de BCC
El nifedipino y otras dihidropiridinas (amlodipino, felodipino, isradipino, nicardipino, nimodipino, nisoldipino) causarán una profunda hipotensión sin bradicardia, debido a la escasa afinidad por los canales de calcio miocárdicos. Esta selectividad no se pierde en caso de sobredosis. De hecho, pueden presentarse con taquicardia refleja
Cómo distinguir la sobredosis de B-Bloqueantes
Los BCC no causan EMA
Los BCC bloquean el receptor en las células de los islotes B, impidiendo la liberación de insulina, por lo que puede observarse hiperglucemia frente a la normalidad-baja del azúcar en los B-Bloqueantes
Presentación
Debilidad/mareo, confusión leve, bradicardia que progresa a hipotensión severa y shock
Se pierde la selectividad en la sobredosis (excepto las dihidropiridinas)
Tratamiento
– Carbón activado x 1
– Intestino entero-La irrigación no es recomendada por el grupo de Leon
– Controles frecuentes de glucosa y k
– Atropina (se puede probar una vez, pero limitará la motilidad gástrica y probablemente no funcionará)
– Calcio, 1 g de CaCl o 3 g de CaGluc. Administrar lentamente durante 3 minutos para el CaCl y 10 minutos para el CaGluc.
– Glucagón 5 mg en bolo, probablemente no hará mucho, a diferencia de la sobredosis de betabloqueantes
– FIV
– Insulina a alta dosis. Empezar con 1 unidad/kg push seguido de 0,5-1 unidad/kg/hora. Pinchazos q30 minutos y reposición adecuada de glucosa si es necesario. Comprobar el potasio; suplementar si es < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Puede ver nuestro protocolo sobre Terapia Euglucémica con Insulina a Dosis Altas (sólo con fines informativos, no lo use clínicamente hasta que lo apruebe su comité de P&T).
– Puede necesitar usar norepinefrina o dopamina (alternativamente Epi). Puede necesitar dosis mucho más altas de epi o norepi. La dopamina debe pararse a los 20 mcg/kg/min, que es una especie de broma en esta sobredosis. Cambie a uno de los otros si llega tan alto.
– Levosimendan puede tener un papel, pero no está disponible en los EE.UU.
– IABP, CP Bypass
<foto de ilovespoons>
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Profesor
Jefe de la División de Cuidados Críticos de Emergencia
Director de la Unidad de Reanimación y Cuidados Críticos Agudos
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
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