¿Qué es un «médico SWAT» y qué hace falta para convertirse en uno? La medicina táctica es una tarea especializada y muy exigente que requiere una formación intensiva, disciplina y una relación única con las fuerzas del orden. Los médicos tácticos tienen la responsabilidad principal de proporcionar atención médica al equipo SWAT, pero sus deberes se extienden mucho más allá de esa tarea.
Este artículo examina la evolución, y los principios y procedimientos médicos tácticos actuales empleados por las agencias militares y policiales (LEA), específicamente los equipos SWAT. También se puede descargar una lista de referencia a la hora de confeccionar un botiquín médico táctico.
Historia
Los conceptos de medicina táctica han existido desde los albores de la medicina…. y la guerra. Incluso en las primeras batallas el «médico del rey» debía estar cerca para atender las heridas, pero sólo a los pocos reales. Los resultados no eran muy buenos, ya que el insulto inicial podía haber matado a la víctima; si no lo hacía, normalmente lo hacía la infección.
Los relatos históricos y los diarios personales de los médicos militares a lo largo de los siglos son fascinantes y muestran una progresión constante de las herramientas y las técnicas y una comprensión cada vez mejor del tratamiento de las lesiones. La guerra de Vietnam demostró que el transporte rápido a un nivel superior de atención tenía un impacto significativo en la supervivencia.
Los últimos 10 años de conflicto en el extranjero han demostrado que el control de la hemorragia en las extremidades y el manejo agresivo de las vías respiratorias supusieron una reducción significativa de la tasa de mortalidad de las víctimas (CFR). El CFR es el porcentaje de los heridos en batalla que mueren.1
Tasa de víctimas mortales:
- Segunda Guerra Mundial 19,1 %
- Guerra de Vietnam 15,8
- Conflictos de Irak/ Afganistán 9.4
Antes de 2004, hubo una proporción significativa de muertes de soldados estadounidenses durante la Guerra Global del Terror (GWOT) asociada a cada una de las siguientes lesiones:
- Hemorragia por heridas en las extremidades
- Hemorragia funcional (donde un brazo o una pierna se unen al torso, como en la zona de la ingle después de una amputación altamente traumática)
- Hemorragia no compresible (como una herida de bala en el abdomen)
- Neumotórax a tensión
- Problemas de las vías respiratorias
Se observó que la hemorragia de las extremidades era la causa más frecuente de muertes evitables en el campo de batalla. El ejército estadounidense reintrodujo y enfatizó el uso de torniquetes y agentes hemostáticos con un éxito mensurable.
Se demostró que los torniquetes salvaban vidas en el campo de batalla, incluyendo 31 vidas salvadas en 6 meses gracias a los torniquetes después del reentrenamiento. Kragh et al. estimaron que se salvaron 2000 vidas con torniquetes durante el conflicto de Irak. Y lo que es más importante, no se perdieron brazos ni piernas por el uso de torniquetes.2
Las causas de las muertes evitables en el campo de batalla no son tan diferentes de las posibles lesiones de los operadores de las fuerzas del orden/swat durante las operaciones de alto riesgo de las fuerzas del orden.
El EMS táctico de hoy en día
La medicina táctica se ha convertido en una disciplina y una especialidad dentro de los círculos de las fuerzas del orden. Acontecimientos de gran repercusión como los de Columbine, Virginia Tech, el cine Aurora y otros innumerables incidentes con «tiradores activos» han cambiado la forma de actuar de las fuerzas del orden.
En los últimos 10 años se han producido dos cambios importantes en la doctrina relacionada con las operaciones de los SWAT y de las fuerzas del orden. Un cambio se ha centrado en perseguir agresivamente a los tiradores activos con los medios que se tengan a mano, en lugar de esperar a un equipo SWAT.
El segundo ha sido reconocer la necesidad de una planificación de contingencias médicas de emergencia. Esto incluye la formación de los oficiales/agentes en los fundamentos del «autocuidado» y del «cuidado por parte de los compañeros», centrándose en el control de las hemorragias.
Otro aspecto de este cambio de doctrina es la inclusión de recursos orgánicos (el médico táctico), y la implicación, o al menos la notificación, a los hospitales locales del Servicio de Emergencias Médicas (EMS) sobre las operaciones de aplicación de la ley que tienen un alto riesgo de lesiones. Los equipos SWAT tienen cada vez más un componente médico táctico dedicado como parte de su configuración.
Algunas agencias de aplicación de la ley (LEA) han decidido enviar a los oficiales a la escuela de EMT, o a clases específicas de medicina táctica. Esa puede ser una solución viable; sin embargo, es poco probable que esos individuos tengan la experiencia y la habilidad de evaluación de pacientes necesaria para ser el mejor médico que puedan ser.
Puede tener más sentido entrenar a un médico experimentado para que trabaje en un entorno de zona caliente y mantener el alcance del trabajo de esa persona como médico.
Modelos de SME táctico
Hay innumerables modelos viables para la incorporación de un plan de contingencia médica para las operaciones de aplicación de la ley. Algunos de los modelos más comunes se enumeran a continuación:
Oficial-agente/médico- LEO jurado que tiene doble función como «operador» y médico, o estrictamente como médico; pero tiene poderes de aplicación de la ley y ciertamente puede protegerse de posibles amenazas.
- Contrato de la agencia: LEA tiene un contrato o memorando de entendimiento (MOU) con un proveedor local de EMS para proporcionar atención médica «de cerca». Algunas agencias hacen que los médicos pasen por una escuela de oficiales de reserva para que puedan armarse como LEO.
- Contrato individual: Un individuo o un equipo formado por individuos que tienen un contrato o un MOU entre ellos y la LEA que proporciona cobertura para las misiones y el entrenamiento de los SWAT.
- ALS Standby: No hay Médicos Tácticos, pero la unidad de ALS se situará cerca y responderá si la escena está asegurada por las fuerzas del orden.
Aprendiendo sobre los EMS Tácticos
Hay muchos en el campo de los EMS que les gustaría explorar la opción de entrar en el campo de la medicina táctica. Además de la formación médica que uno ya tiene, como médico, enfermero, paramédico o EMT, es muy recomendable adquirir una formación médica táctica específica.
Programas como el de Atención Táctica a Víctimas de Combate (TCCC) de la NAEMT y otros similares tienen una duración de uno a dos días y han sido bien recibidos por la comunidad de los SME. La Escuela Internacional de Medicina Táctica (ISTM) ofrece un programa intensivo de dos semanas de duración dirigido a los médicos que necesitan una formación básica sobre las operaciones de las fuerzas del orden y sobre cómo trabajar dentro de un equipo de las fuerzas del orden como médico.
El énfasis de este programa es asegurar que la situación táctica se resuelva y que los socorristas no se pongan en peligro. Hay muchas sesiones de habilidades y escenarios tácticos/médicos para poner a prueba los conocimientos aprendidos en condiciones de estrés.
El médico táctico
El médico táctico es el enlace lógico con los activos del SME en el lugar de los hechos que apoyan las operaciones de aplicación de la ley. Por lo general, el médico táctico tendrá una reunión cara a cara con las unidades de apoyo del SME si están disponibles.
Es imperativo que los proveedores del SME no se pongan en peligro y no se les permita entrar en una escena donde hay un tirador, u otras amenazas son posibles. En una situación de tirador activo, una vez eliminada la amenaza, la escena deja de ser una zona caliente. Un barrido rápido de un equipo SWAT puede confirmar esta suposición.
Si hay víctimas significativas, la siguiente prioridad debe ser escoltar a los proveedores de servicios médicos de emergencia a la escena de forma rápida y segura en la recién creada «zona caliente». Trabajarían estrechamente con el médico táctico durante todo el evento.
Escenario de una misión táctica
En una hipotética operación típica del SWAT hay varias fases y pasos que tienen lugar mucho antes del «golpe». Lo más habitual es que la misión sea una orden de registro o de detención planificada de alto riesgo. Después de recibir una «orden de advertencia», los operadores del equipo SWAT y todos los elementos de apoyo (médico, comunicaciones, negociadores, etc.) suelen reunirse en una zona de concentración avanzada (FSA).
Se celebrará una reunión informativa en la que se revisarán los objetivos de la misión, los sujetos y los diseños de la ubicación del objetivo. A continuación, el médico táctico llama al proveedor local de transporte EMS para que una ambulancia ALS se acerque al lugar.
La mayoría de las veces, si el EMS es notificado de antemano, es bienvenido a la sesión informativa. Los equipos locales del SME reciben instrucciones y un plan de comunicaciones. En la mayoría de los casos, siguen al convoy de vehículos y se encuentran muy cerca del lugar del objetivo.
Los hospitales locales y los centros de traumatología son notificados de que la misión se está llevando a cabo y de que deben estar alerta en caso de que se produzcan víctimas.
Personalmente, he participado en cerca de 200 misiones SWAT y, afortunadamente, no ha habido ningún tiroteo con heridos.
En la mayoría de las misiones SWAT, tenemos uno o dos días para planificar. La mayoría de los departamentos de policía de las grandes ciudades tienen un mayor porcentaje de misiones SWAT espontáneas, como un atraco a un banco que «sale mal» o un sujeto atrincherado.
Resumen
La medicina táctica es un campo apasionante y en evolución de la medicina de urgencias. Considere la posibilidad de asistir a una clase de medicina táctica y compruebe si está a la altura.
- Currículo de Atención Táctica a Víctimas de Combate (TCCC) de NAEMT, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
Cuando estás en una operación y sólo puedes llevar lo que puedes llevar, ¿qué eliges? Descargue nuestra lista de lo que debe tener todo botiquín táctico: