¿Pagará el seguro la reversión de la vasectomía?
El objetivo de este artículo, realizado por el microcirujano y autor, el Dr. Sheldon Marks, es explicar cómo y por qué el seguro rara vez paga una reversión.
Para la mayoría de los hombres, la reversión de la vasectomía no suele estar cubierta por la mayoría de los planes de seguro. Las compañías de seguros piensan que no es médicamente necesaria. No quieren pagar por corregir una decisión de la que los hombres se arrepienten ahora. Además, una reversión con éxito aumentará sus costes de parto y los gastos por más hijos sin ningún ingreso adicional para ellos.
Cómo averiguarlo
Debido a que hay miles de planes de seguros y tantas variaciones dentro de cada plan, cada paciente tendrá que llamar a la compañía de seguros y averiguar si el plan específico cubrirá una «vasovasostomía microquirúrgica ambulatoria» (código # 55400-50).
¡La reversión está aprobada! … tal vez… probablemente no
Incluso si el representante del seguro dice que una reversión está cubierta, como suelen hacer, sepa que normalmente no lo está y se negarán a pagar más adelante. Es una de esas cosas de letra pequeña enterrada en lo más profundo del contrato del seguro médico que nadie lee. Aunque digan «sí, está cubierto», lo que realmente están diciendo es que, según los términos del contrato de seguro, la cirugía ambulatoria suele ser un «gasto cubierto». El problema es que en las décadas que llevamos realizando muchos miles de reversiones, casi siempre niegan el pago después de la cirugía. El departamento de autorización que dice que está cubierta no es el mismo que aprueba el pago y extiende el cheque. El departamento de pagos explica entonces que, aunque esté «preaprobado», la compañía de seguros no está obligada a pagar, por lo que el paciente es ahora responsable de pagar la factura inesperada.
Incluso si «aprueban» la reversión y envían realmente un cheque al médico, normalmente sólo son unos pocos cientos de dólares para un procedimiento de varios miles de dólares, ya que la compañía de seguros es la única que decide cuánto cree que es razonable y habitual, incluso si son muchos miles menos que los costes reales. Algunos planes de seguros tratan de dirigir a los pacientes a los médicos contratados «en el plan» para hacer la reversión, incluso si el médico no está entrenado, capacitado o con experiencia en microcirugía urológica.
Cómo trabajamos con cada paciente
ICVR no está contratado con ninguna compañía de seguros, empresa o entidad gubernamental/militar o agencia de veteranos. No podemos contratar a varios empleados más a tiempo completo sólo para presentar y volver a presentar cientos de reclamaciones una y otra vez con meses de desafíos y batallas con las compañías de seguros en todos los Estados Unidos y en todo el mundo. En su lugar, hemos descubierto que es más fácil para el paciente pagar por la reversión por adelantado y luego solicitar a la compañía de seguros para el reembolso. Podemos proporcionar una copia de la nota operatoria para ayudar en este proceso. Además, como sabemos que una reversión bien realizada no es barata, podemos ofrecer opciones de pago para muchas parejas.
Si hay alguna pregunta o para concertar una consulta por teléfono, Skype, Zoom, en la oficina o FaceTime con uno de los cirujanos, por favor llame a nuestro centro de tiempo completo, sólo de reversión, al 888-722-2929 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
Esta página fue revisada, editada y actualizada el 20 de diciembre de 2020 por Sheldon H. F. Marks, MD.