Chandler Regional Medical Center es un hospital comunitario sin ánimo de lucro con 339 camas en Chandler, Arizona. El centro forma parte del sistema Dignity Health, el quinto sistema hospitalario más grande de Estados Unidos. Al igual que todos los proveedores de atención sanitaria, Dignity Health debe estar alerta ante la escalada de los costes de los medicamentos.
Ver también: El papel del farmacéutico en la prevención de sobredosis de paracetamol
Por las nubes
En mayo de 2014, Mallinckrodt Pharmaceuticals compró Cadence Pharmaceuticals, el fabricante de paracetamol inyectable (Ofirmev). En el momento de la compra, Mallinckrodt aumentó el coste del paracetamol inyectable de 14,60 dólares a 35,05 dólares por cada vial de 1 g. Esto supuso un aumento del 140% por encima del incremento de precios del 37% aplicado por Cadence durante los tres años anteriores a la adquisición de la empresa.
Ver también: Los altibajos de los medicamentos genéricos
En este punto, Dignity Health resolvió reducir el uso de paracetamol inyectable en el sistema. Los miembros del Grupo de Farmacia Clínica del sistema dedicaron un mes a investigar la literatura disponible y a debatir sus conclusiones. A continuación, elaboraron un borrador de directrices sobre el acetaminofeno intravenoso (IV), que permitía el uso de acetaminofeno IV fuera del área perioperativa cuando el paciente no podía tolerar la medicación oral (PO). Para los pacientes que eran candidatos a recibir acetaminofeno IV, la duración se limitaba a 24 horas.
En el Chandler Regional, el uso de acetaminofeno IV estaba restringido a su cirujano ortopédico, que utilizaba acetaminofeno postoperatorio (postoperatorio) 1 g IV Q 8h durante 2 dosis en todos sus pacientes. Debido a la falta de literatura disponible que compare el acetaminofeno IV frente al PO en cirugía ortopédica, el coordinador de farmacia clínica de Chandler Regional y el cirujano ortopédico decidieron llevar a cabo un estudio retrospectivo interno que comparara el acetaminofeno postoperatorio 1 g IV Q 8h durante 2 dosis y el acetaminofeno 1 gramo PO Q 8h durante 2 dosis, administrado a pacientes postoperados de prótesis de cadera y rodilla.
El estudio
Cuando se avecinaba la votación de la Guía de Acetaminofén IV del sistema sanitario, las limitaciones de tiempo obligaron a Chandler Regional a limitar su estudio a 62 pacientes. Cada grupo de tratamiento incluía 31 pacientes. Las características de la población de pacientes fueron similares en cuanto al sexo, la edad, el peso y el tipo de cirugía.
A excepción de las dos dosis postoperatorias de acetaminofén de 1 g, todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento analgésico multimodal postoperatorio. Cuatro pacientes del grupo de acetaminofén intravenoso y siete pacientes del grupo de acetaminofén por vía oral recibieron medicación opioide en casa.
Los datos de resultados incluyeron el uso total de opioides el día 0 y el día 1 del postoperatorio; el uso de antieméticos el día 0 y el día 1 del postoperatorio; y la duración de la estancia hospitalaria.
Ver también: Conciencia de acetaminofén: A community survey
Hallazgos
Los datos de los resultados no mostraron ninguna diferencia importante entre los dos grupos de tratamiento con respecto al uso de opioides en el postoperatorio en el Día 0 o en el Día 1:
– En el Día 0 del postoperatorio, el grupo de acetaminofén IV utilizó 41,6 mg de equivalentes de morfina PO, y el grupo de acetaminofén PO utilizó 27,6 mg de equivalentes de morfina PO. Por lo tanto, en el día 0 del postoperatorio, hubo un total de 14 mg más de equivalentes de morfina PO utilizados en el grupo de acetaminofén IV.
– En el día 1 del postoperatorio, el grupo de acetaminofén IV utilizó 24,7 mg y el grupo de acetaminofén PO utilizó 24,6 mg de equivalentes de morfina PO. Del mismo modo, no hubo diferencias en el uso de antieméticos según necesidad (PRN) en el día 0 o el día 1 del postoperatorio.
– El grupo de acetaminofén IV utilizó 6 dosis de antieméticos PRN en el día 0 del postoperatorio y 6 dosis en el día 1 del postoperatorio. El grupo de acetaminofén por vía oral utilizó 8 dosis de antieméticos PRN el día 0 del postoperatorio y 4 dosis el día 1 del postoperatorio.
– La duración media de la estancia fue similar entre los dos grupos (2,68 días para el grupo de acetaminofén IV y 2,97 para el grupo de acetaminofén por vía oral).
Implementación y ahorro de costes
Sobre la base del estudio interno de Chandler Regional sobre el paracetamol IV frente al PO, el hospital aprobó las directrices de paracetamol IV de Dignity Health en septiembre de 2014. Además, el cirujano ortopédico de Chandler Regional dejó de utilizar acetaminofén IV programado en el postoperatorio y ahora utiliza acetaminofén PO.
Chandler Regional también vio una disminución en los gastos de acetaminofén IV. Antes de la implementación de la directriz de acetaminofén IV, Chandler Regional gastaba 23.308,17 dólares al mes en acetaminofén IV. En diciembre de 2014, tres meses después de la aplicación de la directriz, Chandler gastó aproximadamente 10.500 dólares menos, con un coste total de acetaminofeno intravenoso de 12.938,65 dólares.
La coordinadora de farmacia clínica Julie Prince y el cirujano ortopédico Danton Dung ejercen su profesión en el Chandler Regional Medical Center de Chandler, Arizona. Contacte con Julie Prince [email protected].