por Preeti Thyparampil, MD el 12 de noviembre de 2020.
Enfermedad
Las concreciones conjuntivales son lesiones pequeñas, típicamente múltiples, de color blanco amarillento que se encuentran comúnmente en la conjuntiva palpebral de los individuos de edad avanzada y de aquellos con inflamación crónica. Se cree que están muy extendidas y son típicamente asintomáticas, presentándose en el 40-50% de las poblaciones estudiadas.
Etiología
La causa de estas concreciones es variable, pero lo más habitual es que se asocien al envejecimiento y a la inflamación crónica. La inflamación de larga duración, como la conjuntivitis crónica (por ejemplo, tracoma o vernal), la conjuntivitis atópica grave y la enfermedad de las glándulas de meibomio, se han asociado a la formación de estas concreciones. Las concreciones conjuntivales también se han asociado a la recristalización de ciertos colirios (por ejemplo, la sulfadiazina).
Patología general
Los componentes principales de las concreciones conjuntivales son células epiteliales en degeneración y secreciones proteináceas de las glándulas conjuntivales. Tras la inflamación, los restos quedan atrapados en las depresiones y huecos subconjuntivales, y a menudo se calcifican. Aunque las concreciones pueden contener una calcificación importante, no suelen ser duras y no tienen un patrón cristalino bajo el microscopio electrónico, por lo que no debe aplicarse el término «litiasis». Ocasionalmente se localizan quistes epiteliales sobre estas concreciones. No se cree que las células caliciformes desempeñen un papel importante en la patogénesis de estas lesiones.
Diagnóstico
Típicamente, los pacientes son asintomáticos y las concreciones se observan incidentalmente en la evaluación ocular. Algunos pacientes pueden quejarse de irritación o sensación de cuerpo extraño. Los pacientes pueden tener o no antecedentes de conjuntivitis crónica.
Examen físico
En el examen, hay lesiones pequeñas de 1-2 mm, calcáreas, de color blanco amarillento, típicamente en la conjuntiva palpebral. Pueden ser singulares, múltiples o raramente confluentes. Suelen localizarse en la conjuntiva tarsal inferior y forniceal, pero también pueden localizarse en la superior.
Raramente, las sustancias degeneradas se inflaman secundariamente o pueden erosionar a través del epitelio suprayacente dando lugar a irritación local y sensación de cuerpo extraño.
Diagnóstico diferencial
- Quistes de inclusión epidérmicos
- Folículos linfoides
Manejo
El tratamiento suele ser innecesario porque las concreciones son asintomáticas y se localizan en el espacio subepitelial. Si se erosionan a través del epitelio, a menudo pueden extraerse con pinzas de punta de aguja o con una aguja de calibre 30 tras la instilación de un anestésico tópico. En los casos de sensación de cuerpo extraño o de irritación persistente, pueden extraerse quirúrgicamente.
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