¿Cuál es el problema?
El parto prematuro, o nacer antes de las 37 semanas de embarazo, es una de las principales razones por las que los recién nacidos mueren y también puede significar una discapacidad a largo plazo para los bebés que sobreviven. Hay muchas formas de que los profesionales sanitarios intenten evitar que las mujeres tengan a sus bebés demasiado pronto. Se puede animar a las mujeres embarazadas a que tomen vitaminas, reduzcan el consumo de tabaco, tomen medicamentos para las infecciones o acudan a las visitas regulares al médico. Esta revisión examina diferentes formas (o intervenciones) para prevenir el parto prematuro. Se buscaron artículos relevantes en la Biblioteca Cochrane el 2 de noviembre de 2017.
¿Por qué es importante?
El parto prematuro es devastador y costoso para las mujeres, las familias y los sistemas sanitarios. El objetivo fue resumir la información relevante para las mujeres embarazadas, los trabajadores de la salud y los investigadores.
¿Qué evidencia se encontró?
Se incluyeron 83 revisiones sistemáticas con evidencia sobre si la intervención fue capaz de reducir o no la probabilidad de que las mujeres embarazadas tuvieran un parto prematuro o una muerte infantil. Setenta de estas revisiones tenían información sobre el parto prematuro. Se clasificaron las pruebas encontradas como: beneficio o daño claros; ningún efecto; posible beneficio o daño; o efecto desconocido.
Resultado: parto prematuro
Beneficio claro
Estamos seguros de que las siguientes intervenciones podían ayudar a poblaciones específicas de mujeres embarazadas a evitar el parto prematuro: modelos de atención de continuidad dirigidos por matronas frente a otros modelos de atención para todas las mujeres; cribado de infecciones del tracto genital inferior; y suplementos de zinc para mujeres embarazadas sin enfermedades sistémicas. La sutura cervical (cerclaje) fue beneficiosa sólo para las mujeres con alto riesgo de parto prematuro y con embarazo único.
Daños claros
No se encontró ningún tratamiento que aumentara la probabilidad de las mujeres de dar a luz de forma prematura.
Posible beneficio
Las siguientes intervenciones pueden haber ayudado a algunos grupos de mujeres embarazadas a evitar el parto prematuro, pero tenemos menos confianza en estos resultados: la atención prenatal de grupo para todas las mujeres embarazadas; los antibióticos para las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática; las intervenciones farmacológicas para dejar de fumar; y los suplementos de vitamina D solos para las mujeres sin problemas de salud.
Posibles daños
Se encontraron dos intervenciones que pueden haber empeorado las cosas para algunas mujeres embarazadas: progesterona intramuscular para mujeres con alto riesgo de parto prematuro con embarazo múltiple; y toma de suplementos de vitamina D, calcio y otros minerales para mujeres embarazadas sin problemas de salud.
Resultado: muerte perinatal
Beneficio claro
Confiamos en la evidencia para los modelos de atención de continuidad dirigidos por matronas para todas las mujeres embarazadas; y para el Doppler fetal y umbilical para las mujeres embarazadas de alto riesgo; estas intervenciones parecían reducir la probabilidad de que las mujeres experimentaran la muerte del bebé.
Perjuicio claro
No encontramos ninguna intervención que aumentara el riesgo de muerte del bebé de las mujeres.
Posible beneficio
Se encontró un posible beneficio con la sutura cervical (cerclaje) para las mujeres con embarazo único y alto riesgo de parto prematuro.
Posible daño
Una revisión informó de un posible daño asociado a tener menos visitas prenatales, incluso para las mujeres embarazadas con bajo riesgo de problemas en el embarazo. Las mujeres embarazadas de esta revisión ya recibían una atención prenatal limitada.
Resultados: parto prematuro y muerte perinatal
Beneficio o daño desconocido
Para las mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro por cualquier motivo, incluido el embarazo múltiple, la monitorización uterina domiciliaria fue de beneficio o daño desconocido. Para las mujeres embarazadas de alto riesgo con embarazo múltiple: el reposo en cama, los betamiméticos orales profilácticos, la progesterona vaginal y el cerclaje cervical fueron todos de beneficio o daño desconocido.
¿Qué significa esto?
Hay información valiosa en la Biblioteca Cochrane relevante para las mujeres, los médicos, las matronas y los investigadores interesados en la prevención del parto prematuro. Hemos resumido los resultados de las revisiones sistemáticas para describir la eficacia de las diferentes estrategias para prevenir el parto prematuro y la muerte del bebé. Organizamos nuestra información en figuras claras con iconos gráficos para representar el grado de confianza en los resultados y para dirigir a los lectores hacia tratamientos prometedores para grupos específicos de mujeres embarazadas.
Nuestro resumen no encontró información actualizada en la Biblioteca Cochrane para los tratamientos importantes de pesario cervical, progesterona vaginal o evaluación cervical con ultrasonido. No se encontraron pruebas de alta calidad relevantes para las mujeres con alto riesgo de parto prematuro debido al embarazo múltiple. Sigue siendo importante que las mujeres embarazadas y sus proveedores de asistencia sanitaria consideren cuidadosamente si las estrategias específicas para prevenir el parto prematuro serán beneficiosas para las mujeres individuales, o para poblaciones específicas de mujeres.