¿Por qué se realiza la cirugía de injerto de encía?
En base a la práctica odontológica actual con los datos disponibles, hay tres indicaciones para la cirugía de injerto de encía:
– Problemas relacionados con la exposición de la raíz- El paciente no puede cepillar la superficie radicular expuesta; el dentista detecta mucha placa y sarro en la raíz; o, hay un principio de caries radicular. Se puede realizar una cirugía de injerto de encías para cubrir y proteger la superficie radicular.
– Hipersensibilidad – El paciente se queja de hipersensibilidad dental debido a una superficie radicular expuesta. Cubrir la superficie de la raíz puede minimizar estas sensaciones.
– Aspecto – El paciente no está contento con el aspecto del diente. Por lo tanto, la superficie radicular se cubre por razones estéticas.
Además, para ciertos casos, se recomienda el injerto de tejido blando antes de las restauraciones de tipo fijo, como las coronas y los implantes, para proteger los dientes de soporte. La cantidad de cobertura depende de la forma de la raíz y del tipo de defecto del tejido blando, que también está relacionado con la cantidad y el tipo de pérdida ósea subyacente. A veces se sabe desde el principio que será imposible cubrir todas las superficies expuestas. Y a veces pueden realizarse múltiples cirugías para desplazar el tejido blando recién creado hacia una corona.
¿Cómo se realiza la cirugía de injerto de encías?
Durante la cirugía de injerto de encías, un periodoncista suele tomar tejido conectivo del techo de la boca (paladar) y lo sutura a la línea de la encía afectada. Esto permite que crezca más tejido y cierre la superficie radicular expuesta (recesión de la encía). Después de retirar el tejido que se va a trasplantar, la zona afectada del paladar se sutura y/o se empaqueta para su curación.
Hay tres formas de realizar el injerto de tejido blando:
– Utilizando sólo tejido conectivo – El paladar está cubierto por una capa de tejido. Está el tejido superficial, que se puede tocar con la lengua, y está el tejido conectivo, que es la capa de tejido que está entre el tejido superficial y el hueso. Con este procedimiento, un periodoncista hará una incisión y eliminará el tejido que está bajo la superficie, dejando así una herida mucho más pequeña en la superficie del paladar. El procedimiento es similar a abrir un sándwich y extraer el tejido conectivo del interior del mismo. La ventaja de este procedimiento es que, aunque requiere la colocación de suturas en el paladar, es menos doloroso, ya que la herida donde se ha extraído el tejido se cierra durante la cicatrización.
– Utilización de la superficie y el tejido conectivo – Este procedimiento requiere la extracción tanto de la superficie como del tejido conectivo del paladar. Es posible que se coloquen suturas en el paladar para mantener unidos los bordes de la herida. Sin embargo, el procedimiento deja la herida expuesta, y suele ser más doloroso y tiende a sangrar más.Así pues, los periodoncistas suelen utilizar el primer procedimiento (sólo tejido conectivo) si hay suficiente grosor en la zona donante. Cuando no hay suficiente grosor, se utiliza el segundo procedimiento (superficie y tejido conectivo).
– Utilizar un biomaterial (AlloDermâ) – Cuando hay una cantidad muy limitada de tejido donante, un periodoncista puede optar por utilizar un biomaterial. Este tratamiento depende de que haya suficiente tejido blando en la zona receptora para retener el material.
¿Cuál es el éxito de la cirugía de injerto de encías?
Si la indicación y la técnica quirúrgica son adecuadas, la cirugía de injerto de encías funciona muy bien la mayoría de las veces. Los factores que ayudan a predecir el éxito del procedimiento son el tipo de defecto que necesita tratamiento y la cantidad de tensión ejercida sobre el injerto después de la cirugía.
El tipo de defecto es importante para la supervivencia del injerto. Los defectos estrechos con tejido intacto entre los dientes (zonas interdentales) tienen una mayor probabilidad de éxito, ya que la superficie de la raíz no tiene suministro de sangre y el tejido adyacente ayudará al tejido del injerto a sobrevivir. La cobertura completa de la raíz es el resultado predecible cuando se presenta este tipo de defecto. La tasa de éxito de la cobertura radicular disminuye con el aumento de la pérdida de hueso interdental.
Cualquier cosa que haga que el tejido injertado se mueva durante la cicatrización, como los tirones musculares del interior del labio, afectará a la cicatrización. Por ello, los periodoncistas suelen mostrar la zona al paciente justo después de la intervención y le piden que no vuelva a mirarla durante la primera semana. Saben que cada vez que el paciente tira de su labio para mirarlo, hay una gran posibilidad de que el injerto se mueva.
¿Cuánto tiempo tardará mi boca en cicatrizar?
Durante la cicatrización, el tejido blando se encoge un poco y el edema (hinchazón) disminuye. El tejido blando une la superficie radicular subyacente y la superficie ósea vecina y comienza a madurar. El aspecto más importante de esta cicatrización es la formación de nuevos vasos que llevarán el suministro de sangre al tejido blando recién injertado (angiogénesis). De nuevo, la estabilidad de la herida es muy importante para el suministro de sangre de nueva formación (vascularización).
La cicatrización del tejido blando suele tardar entre 4 y 8 semanas en volver a la normalidad. El tiempo de cicatrización también depende de la cantidad de tejido (grosor y superficie) que se haya tomado del paladar y de si ha habido exposición ósea después de la intervención. Si hubo exposición ósea en la zona donante, la cicatrización puede ser más larga. Además, si se produjo una hemorragia en el tejido que se acumuló allí y provocó una hinchazón (hematoma junto con hemorragia), esto puede retrasar la cicatrización de la herida.
¿Se cerrará el orificio de la zona donante en mi paladar?
Sí, el orificio se cerrará. Esto es sólo una cuestión de tiempo. El dolor que se experimenta tiene que ver con el tejido conectivo subyacente que se expone a la cavidad oral y se irrita por el roce de la lengua y los alimentos.
14 días después de la cirugía, la capa superficial de la piel de la zona donante se volverá más gruesa. La zona donante empezará a sentirse mucho mejor una vez que esto ocurra. Por lo general, la depresión del tejido tarda entre 6 y 8 semanas después de la cirugía en llenarse por completo.
¿Qué puedo tomar para el dolor?
Tome los analgésicos recetados por su dentista de forma constante según las indicaciones del envase. Si son de venta libre, siga las indicaciones de la etiqueta. La mayoría de los analgésicos también tienen un efecto antiinflamatorio. Por lo tanto, suelen ayudar en el proceso de curación no sólo controlando el dolor, sino también el edema y la inflamación.
¿Qué complicaciones debo tener en cuenta después de la cirugía?
Los injertos de tejido conectivo tienen una tasa de éxito muy alta. Generalmente los tejidos se reforman, y no necesitamos hacer nada extra.
Inflamación severa/aflojamiento de las suturas – La supervivencia del tejido injertado (generalmente obtenido del techo de la boca) depende puramente del suministro de sangre que proviene del hueso circundante (ya que no hay vasos sanguíneos en las superficies de los dientes). La estabilidad del tejido injertado es muy importante para los nuevos vasos que se forman y migran.
Durante la cicatrización, a veces debido a una fuerte hinchazón y/o al aflojamiento de las suturas, el injerto puede moverse y la cirugía no tendrá éxito. En estos casos, es necesario esperar hasta que se complete la maduración de los tejidos circundantes y volver a intentarlo. Esto no ocurre muy a menudo. Sin embargo, cada caso es diferente y algunas de las zonas quirúrgicas son más difíciles de tratar, dependiendo de la gravedad de la exposición y de lo que quede de soporte de los tejidos blandos y duros.
Desprendimiento de tejido de la arcada superior – Una complicación relativamente, no infrecuente, «normal» ocurre cuando el tejido se desprende. Tiene que ver con el tamaño del injerto que se tomó. El patrón de curación de cada individuo es diferente, y lo mismo ocurre con el umbral de dolor.
Sin embargo, un enfoque sugerido es fabricar una forma de vacío de plástico de su arco superior. Se trata de un plástico transparente y fino que se encaja a presión en los dientes y se recorta para asegurarse de que el paladar quede cubierto en su totalidad. De este modo, proporcionará presión a la zona donante después de la cirugía y evitará la irritación causada por los alimentos y la lengua. Si se espera una serie de cirugías de injerto, esta es una buena opción y sin duda tendría un efecto positivo.
Infección – Al igual que cualquier tipo de procedimiento quirúrgico, la infección retrasará la curación de la herida. Esto es especialmente cierto para las heridas orales que están expuestas a un desafío bacteriano continuo. Por lo general, se prescriben enjuagues bucales antibacterianos/antisépticos para controlar la carga bacteriana durante los primeros 10 días de cicatrización.
Curación desigual – Tras la cicatrización completa de la herida, si existe un problema evidente de simetría, puede ser necesario volver a realizar lo que se denomina «gingivoplastia». Se trata de un procedimiento sencillo que se realiza para adelgazar el tejido blando sobrante.
¿Cuándo sabré si mi injerto ha «cuajado»?
El resultado del tratamiento se evalúa generalmente entre 4 y 6 semanas después del injerto de tejido blando. Es necesario esperar hasta 8 semanas más o menos para la maduración del tejido y para determinar cuánto tejido se ha «tomado». Si el tejido del injerto era grueso al principio, la capa superficial se desprenderá pero las partes profundas sobrevivirán. (La parte más externa del injerto no sobrevivirá debido a la falta de suministro de sangre. Se vuelve blanco-necrótico y se desprende). Lo que queda debe ser de color rojizo y sobrevivirá. El color blanco/rosado puede cambiar en función del grosor del tejido.
Su periodoncista de Arlington tendrá que volver a evaluar la zona y determinar cuánto ha tomado. A veces puede ser necesario hacer una segunda cirugía (cirugía de colgajo gingival) para llevar lo que se ha «tomado» más hacia la superficie de la raíz (coronalmente).