US Pharm. 2019;44(10):9-12.
Hoy en día, las personas viven más tiempo y están más sanas como resultado de las mejoras en la asistencia sanitaria moderna, y ahora pueden mejorar su aspecto de forma no invasiva y sin cirugía. Esto se debe, en parte, a que los avances de la ciencia médica han impulsado una serie de nuevos productos, como los rellenos dérmicos. La demanda de rellenos dérmicos y la variedad de los mismos han aumentado espectacularmente en las dos últimas décadas. Como resultado, los rellenos de tejidos blandos son cada vez más importantes como opciones de tratamiento no quirúrgico para el rejuvenecimiento facial.1
Los rellenos dérmicos se utilizan con fines cosméticos y están destinados a dar volumen y plenitud a la piel de un individuo. Cuando se utilizan correctamente, estos productos disminuyen los signos más comunes del envejecimiento, como las arrugas faciales y los pliegues de la piel. La mayoría de las mujeres utilizan estos productos para parecer más jóvenes.2
Los rellenos dérmicos se encuentran en muchas formas. Los beneficios y los riesgos varían de un producto a otro, y los riesgos pueden disminuirse utilizando inyecciones profesionales e instrumentos estériles. Tras la inyección, la piel debe protegerse con bases de protección solar para limitar el riesgo de cambios pigmentarios postinflamatorios. El coste también es un factor importante: Los productos menos costosos suelen conllevar más riesgos que las alternativas de mayor coste.1,2 En este artículo, revisamos brevemente los productos aprobados por la FDA, sus aplicaciones y los riesgos y beneficios asociados.
La piel es el órgano más grande del cuerpo, con una superficie total de unos 6 metros cuadrados. Está formada por tres capas: La capa superior se conoce como epidermis, seguida de la dermis y de la hipodermis (tejido subcutáneo). La epidermis controla la pérdida de agua de las células y los tejidos. Sin esta barrera protectora, el cuerpo se deshidrataría rápidamente.
Justo debajo de la epidermis se encuentra la segunda capa, la dermis. La dermis, aunque contiene vasos sanguíneos, nervios y folículos pilosos, está formada principalmente por una proteína llamada colágeno. El colágeno forma una red de fibras que proporciona una matriz para el crecimiento de las células y los vasos sanguíneos. Al ser el componente principal de la dermis, el colágeno actúa como estructura de soporte de la piel.
La hipodermis es una capa de grasa y tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos y nervios más grandes, así como glándulas sudoríparas, grasa y células de colágeno. La hipodermis conserva el calor del cuerpo y protege los órganos vitales.
Rellenos faciales aprobados por la FDA
Los cirujanos estéticos emplean una variedad de rellenos aprobados por la FDA. Estos rellenos están clasificados como productos sanitarios por la FDA y son seguros cuando los aplica un cirujano estético certificado.
Colágeno bovino
El colágeno bovino fue el primer material aprobado por la FDA para la inyección en cicatrices, surcos y líneas faciales. El colágeno bovino (95% de colágeno de tipo I y 5% de colágeno de tipo III) fue aprobado en 1981; el colágeno tamponado fue aprobado por la FDA y lanzado al mercado poco después.3,4
Se requieren pruebas cutáneas antes de inyectar productos de colágeno bovino. Esto se debe a los informes que indican que se han observado síntomas parecidos a la fluctuación, parestesias y choques anafilácticos graves tras la inyección de colágeno bovino, lo que limita la popularidad del uso del colágeno bovino como relleno de la piel. Como resultado, se desarrollaron implantes de colágeno de bioingeniería de origen humano para reducir la posibilidad de reacciones de hipersensibilidad.4 Con estos productos no se requiere ninguna prueba cutánea para detectar reacciones de hipersensibilidad.
Ácido hialurónico
El ácido hialurónico (AH) es una sustancia natural de la piel que se utiliza para mantenerla hidratada. Los rellenos de AH son geles blandos, y sus efectos duran de 6 a 12 meses o más antes de que el cuerpo los absorba gradualmente. La mayoría de los rellenos de AH se infunden con lidocaína para minimizar el dolor durante y después del tratamiento.5
La sal sódica de AH (hialuronato sódico) es un polisacárido biológico que se distribuye ampliamente en la matriz extracelular de los tejidos conectivos. Forma una solución viscoelástica en agua, y su inyección intradérmica puede disminuir la profundidad de las arrugas faciales.6
Las formulaciones de este producto difieren en cuanto a la profundidad de inyección recomendada. Una pauta de tratamiento típica requiere de 1,6 a 1,7 mL/sitio de tratamiento. Para el aumento de la mano en adultos mayores de 21 años, se inyectan pequeños bolos de hasta 3 mL en el dorso subcutáneo de la mano por sesión de tratamiento. Para el aumento de labios, se inyectan aproximadamente 2,2 mL en los labios y la zona perioral. Esto corregirá hasta el 100% del efecto de volumen deseado. La repetición del tratamiento suele ser de 1,5 mL.7
Hidroxiapatita de calcio
La hidroxiapatita de calcio (CaHA) es una sustancia natural que se encuentra principalmente en nuestros huesos. Las partículas de calcio son microesferas y están suspendidas en un soporte acuoso de gel de carboximetilcelulosa. Se produce poco después de la inyección y es el resultado de las partículas acumuladas y no de una reacción granulomatosa.8 Su consistencia es más espesa que la del AH y dura más tiempo, hasta 12 meses. Este producto se considera un relleno duradero pero no permanente y es altamente biocompatible con los tejidos humanos. No se ha informado de ninguna osteogénesis con el uso de CaHA en una variedad de aplicaciones de tejidos blandos. Según se informa, el CaHA estimula la producción natural de colágeno y se utiliza para las líneas y arrugas más profundas.9
Los ensayos clínicos que han seguido a los pacientes hasta 3 años después de la inyección no informan de acontecimientos adversos a largo plazo o de aparición tardía.
Ácido poliláctico
El ácido poliláctico (PLLA) es un polímero sintético biocompatible y biodegradable. Se ha utilizado durante muchos años en la medicina en los puntos de sutura. Todos sus productos están clasificados como estimulantes del colágeno. El propio gel se disipa unos días después del tratamiento, y se utiliza para tratar las arrugas faciales más profundas, cuyos resultados duran hasta 2 años. Estos polímeros proporcionan una corrección a largo plazo o permanente de los déficits faciales. Todos ellos se inyectan en la piel y la «abultan» mecánicamente. El PLLA se utiliza ampliamente como relleno en la restauración del volumen facial.10
El polimetilmetacrilato
El polimetilmetacrilato (PMMA) se considera un relleno semipermanente, y se utiliza con mayor frecuencia para tratar arrugas, pliegues y surcos de media a profunda profundidad, en particular los pliegues nasolabiales (líneas de la sonrisa). Es un material sintético, biocompatible, rígido, transparente y termoplástico. Se utiliza en las lentes de contacto. Como relleno dérmico, el PMMA adopta la forma de una microesfera o de pequeñas bolas y permanece bajo la piel de forma indefinida para proporcionar un soporte continuo al rostro.11
Los rellenos de PMMA también contienen colágeno, que proporciona estructura y firmeza. Dado el componente de colágeno bovino, debe realizarse una prueba cutánea al menos de 2 a 4 semanas antes de cualquier inyección con productos de PMMA. Como se ha mencionado anteriormente, esta prueba se realiza para detectar una alergia al componente de colágeno bovino. Este producto ha sido aprobado recientemente por la FDA para mejorar el aspecto de las cicatrices faciales del acné en las mejillas. Esto lo convierte en el único relleno inyectable aprobado por la FDA para las cicatrices del acné. El efecto del PMMA puede durar hasta 5 años.12
Las inyecciones de PMMA en la región periocular pueden asociarse a una inflamación de células gigantes, amarilleamiento de la piel y malposición de los párpados. La inyección de corticosteroides puede tener una eficacia limitada y puede ser beneficiosa.12
Reacciones adversas de los rellenos faciales
Según la Academia Americana de Dermatología, pueden producirse enrojecimiento, hinchazón, dolor, hematomas, picor y sarpullido alrededor de los lugares de inyección, pero suelen desaparecer en un plazo de 7 a 14 días. Además, hay efectos secundarios poco frecuentes, como infección, fuga del relleno a través del lugar de la inyección, nódulos alrededor del lugar de la inyección, granulomas, movimiento del relleno bajo la piel y lesión de los vasos sanguíneos. Todos o algunos de estos efectos secundarios se minimizarán si el procedimiento lo realiza un profesional de la estética con experiencia.13,14
Injerto de grasa facial
Las inyecciones de grasa personal (autóloga) son los únicos tratamientos de relleno inyectable que requieren cirugía, pero el resultado puede durar muchos años. La grasa de la persona se extrae de otra zona mediante una liposucción. A continuación, esta grasa se purifica y se inyecta en el rostro para reforzar las mejillas, los párpados inferiores, las sienes y otras zonas. Este tratamiento requiere habilidades especiales y debe ser realizado por un cirujano estético experimentado y certificado. Este procedimiento sigue un protocolo de tratamiento diferente y normalmente se realiza como procedimiento ambulatorio, utilizando anestesia general o local con sedación. La recuperación puede durar hasta 2 semanas.15
Tratamiento facial
Un tratamiento facial con rellenos dérmicos dura unas horas en la consulta. Comienza con una consulta sobre la preocupación y los objetivos del paciente. El cirujano evalúa el área de preocupación y revisa el historial médico del paciente. Aunque los riesgos asociados al procedimiento son mínimos, ciertas alergias, condiciones neurológicas de la piel o medicamentos pueden afectar a los resultados. Por ejemplo, si un paciente toma antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes, es posible que se produzcan hematomas.
Normalmente, antes del procedimiento, se limpia y adormece la zona. A continuación, se inyecta una cantidad precisa de relleno bajo la piel. Dependiendo de la zona tratada y del producto, los pacientes verán los resultados inmediatamente. Cualquier tipo de hematoma e hinchazón desaparecerá en varios días. Por lo general, los pacientes pueden comenzar sus actividades normales justo después del tratamiento.
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