Apelación de una denegación de prestaciones por incapacidad de Aetna

Si usted es un trabajador que ha adquirido una de las pólizas de seguro de incapacidad de Aetna, ésta puede ofrecerle una red de seguridad en caso de que quede incapacitado y no pueda volver a su trabajo a corto o largo plazo. Algunas personas que tienen pólizas de seguro de incapacidad a través de Aetna son denegadas cuando presentan reclamaciones de beneficios. Si se le niega, los abogados experimentados en discapacidad de Osterhout Berger Disability Law pueden ayudarle a apelar la decisión y asegurar los beneficios.

Antecedentes de Aetna

Si usted optó por obtener el seguro de discapacidad de Aetna a través de su empleador, merece aprovechar al máximo los beneficios que vienen con el plan en caso de que se encuentre incapacitado para trabajar debido a una lesión o enfermedad. Desgraciadamente, hay muchos casos en los que las compañías de seguros, como Aetna, retrasan o deniegan una reclamación de seguro esperando que usted no cuestione el motivo o intente apelar su decisión. Sin embargo, usted debe luchar para obtener lo que es legítimamente suyo cuando opta por utilizar uno de sus productos de seguro de incapacidad.

¿Qué es el seguro de Aetna?

La Aetna Inc. es una gigantesca compañía de atención médica que obtuvo más de 60 mil millones de dólares en ingresos en el último año fiscal. Cotiza en bolsa y afirma que presta servicio a más de 37 millones de personas. Sus servicios abarcan desde planes médicos hasta programas de salud conductual.

Cómo entender el seguro de incapacidad de Aetna

Aetna ofrece seguros de incapacidad a corto y largo plazo para que los empleadores puedan ayudar a proteger a los empleados a llenar su vacío de ingresos desde que dejan de trabajar hasta que pueden volver a hacerlo.

Incapacidad a corto plazo de Aetna

Si usted se encuentra repentinamente incapacitado para trabajar durante un corto período de tiempo, Aetna ofrece un seguro de incapacidad a corto plazo a través de su empleador para ayudar a cubrir una parte de sus ingresos mientras se recupera. Con Aetna, sólo ciertas lesiones y enfermedades califican como incapacidad. Estas lesiones y enfermedades se describen en el resumen de su plan. Aetna requiere que usted falte una cierta cantidad de días antes de que pueda comenzar a cobrar su pago por incapacidad. Sólo podrá cobrar la incapacidad durante un tiempo determinado antes de tener que cambiar al seguro de incapacidad a largo plazo si reúne los requisitos y ha optado por recibirlo a través de su empresa.

Incapacidad a largo plazo de Aetna

El seguro de incapacidad a largo plazo de Aetna tiene las mismas limitaciones que el plan de incapacidad a corto plazo. Una de las diferencias es el tiempo que puede cobrar la paga por incapacidad a través del plan de incapacidad a largo plazo. Mientras que la paga del plan a corto plazo se basa en el tiempo, la paga de la incapacidad a largo plazo de Aetna se basa en su edad en el momento en que se produjo la incapacidad. Sin embargo, hay dos excepciones a esta regla. Si su incapacidad se debe a una enfermedad mental o psiquiátrica, o al abuso de alcohol o drogas, sus beneficios dejarán de llegar después de 24 meses. Si tiene que ser hospitalizado o enviado a un centro de tratamiento por motivos mentales o por abuso de sustancias, sus prestaciones pueden continuar durante un tiempo más. De nuevo, el resumen de su plan tendrá una explicación más detallada de los beneficios del plan.

Lo que necesita saber sobre las reclamaciones de Aetna

Es bastante típico que una compañía de seguros retrase o deniegue las reclamaciones, ya que significa que se quedan con el dinero y renuncian a pagarle. Sin embargo, las tácticas que utilizan estas compañías para justificar el retraso o la denegación de la reclamación normalmente no se sostienen en un tribunal. Lo que estas compañías pretenden es que el asegurado no cuestione las razones por las que han retrasado o denegado las reclamaciones. En lugar de sentarse y aceptar sus conclusiones, debe luchar y apelar su decisión.

¿Cómo presento una reclamación a Aetna?

Para presentar una reclamación a Aetna, tendrá que rellenar su formulario de reclamación por incapacidad y enviarlo por correo a la dirección que figura en el formulario. La mitad superior del formulario deberá ser rellenada por su empresa, mientras que la mitad inferior deberá ser rellenada por usted. La información sobre la empresa para la que trabaja, el plan de incapacidad que tiene, su puesto de trabajo, incluyendo su salario, y si tiene un seguro de vida a través de Aetna, será requerida por su empleador. Usted será el responsable de rellenar la información sobre usted y su discapacidad. Una vez que la reclamación ha sido presentada, usted puede seguir su estado a través del sistema de gestión de Aetna WorkAbility.

¿Qué hago si Aetna retrasa mi reclamo?

Si Aetna retrasa su reclamo de discapacidad, usted debe ponerse en contacto con el abogado de discapacidad en Osterhout Berger Disability Law. Uno de nuestros abogados altamente capacitados puede revisar su plan de Aetna y presentar las apelaciones necesarias.

¿Qué debo hacer si Aetna niega mi reclamo?

Si usted recibió una carta de denegación de Aetna con respecto a un reclamo de discapacidad, usted debe buscar la ayuda de un abogado de discapacidad. Aunque la primera línea de acción es apelar la decisión, si la apelación no es exhaustiva es muy fácil que la compañía de seguros rechace la apelación. Por eso es importante reunir pruebas de la denegación errónea. Ha habido muchos casos en los que los asegurados que han presentado una reclamación han sido grabados en vídeo por un representante de Aetna para demostrar que la incapacidad es real o han sido enviados a un médico elegido por Aetna para obtener una segunda opinión de la incapacidad. Se sabe que estos métodos no se sostienen en un tribunal de justicia, pero las compañías de seguros siguen empleando estas tácticas y muchas otras con la esperanza de que usted, el asegurado, no se entere. Nuestros abogados de discapacidad pueden construir un caso contra Aetna y asegurarse de que la apelación se pegue.

Apelar una reclamación que fue negada por Aetna

Para apelar una reclamación con Aetna, usted puede llenar y enviar por correo su Formulario de Queja y Apelación de Miembros o llamar a su número de teléfono de Servicios para Miembros. El plazo de presentación de Aetna es de 180 días a partir de la recepción de la carta de denegación. Sin embargo, su plan resumido puede decir algo diferente, así que asegúrese de seguir lo que dice. De nuevo, es bastante fácil que compañías como Aetna denieguen su apelación y le obliguen a presentarla por segunda vez. En lugar de esperar para apelar una segunda vez, deje que Osterhout Berger Disability Law le ayude la primera vez.

Cómo Osterhout Berger Disability Law puede ayudar

Habrá una fecha límite para su apelación que se indicará en la carta. No deje pasar esta fecha límite. Si lo hace, se le prohibirá reclamar beneficios de Aetna por su discapacidad en el futuro. Solicite una copia de su expediente de reclamación, y lleve su expediente y su aviso de denegación al experimentado equipo de discapacidad de Osterhout Berger Disability Law. Nuestros experimentados abogados pueden ayudarle a construir las pruebas que necesita para ganar su apelación. Póngase en contacto con nosotros hoy para programar su consulta.