Una mujer de 71 años acude a urgencias con letargo, fiebre (39,5 C) y taquipnea (RR 28 rpm). Tiene una larga historia de miastenia gravis (MG) para la que recibe infusiones periódicas de IGV. Está acompañada por su hijo, que le informa de que ha estado hospitalizada recientemente durante 10 días por debilidad. Una RX revela un infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo.
Se toma la decisión de iniciar una terapia antimicrobiana por presunta neumonía asociada a la asistencia sanitaria. Pero, ¿qué antibióticos son seguros en un paciente con MG grave?
El problema: los antibióticos y la miastenia grave
Los antibióticos son una de las varias clases de medicamentos que pueden deteriorar la transmisión neuromuscular y pueden aumentar la debilidad en pacientes con trastornos de la unión subyacentes . Numerosos informes de casos relacionan la administración de antibióticos con la causa de la debilidad neuromuscular, aunque esto ocurre incluso en pacientes normales.
Riesgo de aumento de la debilidad 1,2
En base a la literatura reportada, estos antibióticos parecen tener al menos cierta probabilidad de exacerbar la MG subyacente. Se informa del riesgo de aumento de la debilidad.
| Clase de fármacos | Antibióticos específicos * | Riesgo de aumento de la debilidad ** |
| Aminoglucósidos | Neomicina, gentamicina, amikacina, estreptomicina, tobramicina | Alta |
| Fluoroquinolonas *** | Ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina | Alta |
| Cetólidos | Telitromicina | Alta |
| Macrólidos | Azitromicina, eritromicina | Moderada |
| Polimixinas | Colistimetato, polimixina B | Moderada |
| Penicilinas | Ampicilina | Baja |
| Otras | Nitrofurantoína, vancomicina, clindamicina, sulfonamidas | Bajo |
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* No es una lista exhaustiva, pero incluye la mayoría de los que se han notificado ** El riesgo se basa en la prevalencia estimada y la gravedad del efecto *** Tenga en cuenta que las fluoroquinolonas tienen una advertencia de caja negra contra su uso en pacientes con MG |
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Puntos para llevar a casa
Los medicamentos y la miastenia grave de 2012 (una referencia para los profesionales de la salud) lo dice mejor:
- Casi todos los antibióticos que se han estudiado han demostrado algún efecto deletéreo o han sido objeto de un informe clínico que sugiere una exacerbación de la MG.
- Si un paciente requiere tratamiento antibiótico para una infección, deben utilizarse los fármacos adecuados.
- Cuando se trata a pacientes con enfermedad de la unión neuromuscular, simplemente corresponde al clínico permanecer alerta ante la posibilidad de efectos adversos clínicamente significativos, especialmente si el paciente se debilita en el contexto del uso de antibióticos.
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Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP
Creador y editor principal, serie Capsules, ALiEMU
Farmacéutico adjunto, EM y Toxicología, MGH
Profesor adjunto de EM, Harvard Medical School
@PharmERToxGuy
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