¿Qué son los carbapenémicos?
Los carbapenémicos son antibióticos β lactámicos, al igual que las penicilinas y las cefalosporinas, pero difieren de estas otras clases en su estructura química exacta. El uso de carbapenems ha aumentado como resultado de la creciente resistencia a los antibióticos de cefalosporina en Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter y géneros relacionados). Esta resistencia a las cefalosporinas se debe en gran medida a la propagación de las β-lactamasas de espectro extendido (BLEE), que hidrolizan las cefalosporinas.1 Los productores de BLEE se asocian a malos resultados clínicos en las infecciones graves: un metaanálisis descubrió que las bacteriemias causadas por bacterias con estas enzimas tenían una mortalidad 1,85 veces mayor (intervalo de confianza del 95%: 1,39 a 2,47; P<0,001), lo que refleja los prolongados retrasos antes de que se inicie una terapia eficaz.2 En la actualidad, los BLEE están presentes en el 10-12% de las E coli procedentes de bacteriemias en el Reino Unido3 y en el 50-80% de las de la India y China, y muchas cepas productoras de BLEE también son resistentes a las quinolonas y a los aminoglucósidos4.
Los carbapenems son los únicos antibióticos β lactámicos con eficacia probada en infecciones graves debidas a bacterias productoras de BLEE: la mayoría de las cepas de Enterobacteriaceae con BLEE en el Reino Unido son resistentes a las combinaciones de inhibidores de β lactamasas de amoxicilina-clavulanato y piperacilina-tazobactam-no porque los BLEE evadan la inhibición sino porque los productores de BLEE a menudo también …