Abstract
Nos encontramos con un paciente con un gran hematoma retroperitoneal debido a la rotura de un aneurisma de la arteria femoral común. Un hombre de 77 años fue trasladado a nuestro hospital con dolor inguinal izquierdo y shock. La tomografía computarizada demostró un gran hematoma retroperitoneal que afectaba al segmento iliofemoral izquierdo con extravasación de contraste en la ingle izquierda por la rotura de un aneurisma de la arteria femoral común izquierda. El paciente también tenía un aneurisma de aorta abdominal. La reconstrucción de la arteria femoral común con un injerto se realizó con éxito. El paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidentes y posteriormente se sometió a la sustitución del aneurisma de la aorta abdominal con un injerto en Y.
1. Introducción
Los verdaderos aneurismas arterioscleróticos de la arteria femoral son raros y estos pacientes suelen tener también aneurismas en la aorta o en otra arteria periférica . La rotura de un aneurisma de la arteria femoral común (AFC) es aún más rara. Aquí comunicamos un caso de rotura de un aneurisma de la CFA izquierda asociado a un shock y complicado por un aneurisma de aorta abdominal (AAA).
2. Informe del caso
Un hombre de 77 años fue trasladado a nuestro hospital con una historia de 3 días de dolor inguinal izquierdo y hemorragia subcutánea. A su llegada, presentaba pérdida de conocimiento y estaba en shock (presión arterial: 50/32 mmHg). Presenta una masa pulsátil y un hematoma en la región inguinal izquierda. Su hemoglobina era de 4,0 mg/dL y su recuento de plaquetas era de 77.000. La gasometría reveló una acidosis metabólica grave (pH: 7,123) y un exceso de bases aumentado (-14,7 mmol/L). La tomografía computarizada (TC) mostró la presencia de un gran hematoma retroperitoneal que afectaba al segmento iliofemoral izquierdo con extravasación de medio de contraste hacia la ingle izquierda en la fase inicial de un aneurisma de la CFA izquierda. También había un AAA infrarrenal (Figuras 1, 2 y 3).
La TAC demuestra un aneurisma de la arteria femoral izquierda, de 60 × 55 mm de tamaño.
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La TAC revela un gran hematoma retroperitoneal y un aneurisma aórtico abdominal. En la fase inicial no hay realce del contraste ((a) y (c)), pero éste se observa en la fase tardía ((b) y (d)).
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La TAC muestra la extravasación del medio de contraste en la ingle izquierda desde el segmento iliofemoral izquierdo ((a) y (c)). En la fase tardía se observa extravasación y agrupación del medio de contraste ((b) y (d)).
El paciente fue llevado al quirófano lo antes posible. Debido al estado hemodinámico extremadamente inestable de la paciente, se realizó rápidamente una incisión inguinal izquierda oblicua para permitir la compresión manual de la arteria ilíaca externa izquierda. Su hemodinámica se estabilizó tras iniciar la compresión manual. A continuación, se realizó una incisión inguinal longitudinal separada y se diseccionó la AFC. Tras pinzar la AFC, se abrió el aneurisma para revelar cambios ateroscleróticos graves y un defecto de unos 2 cm en la pared posterior. La reconstrucción de la arteria femoral común se llevó a cabo con éxito con un injerto de politetrafluoroetileno (PTFE) de 10 mm.
El curso postoperatorio del paciente fue tranquilo. Fue dado de alta y posteriormente fue readmitido para la sustitución electiva del AAA con un injerto en Y.
3. Discusión
Los verdaderos aneurismas de la arteria femoral están causados por el debilitamiento de la pared arterial debido a la aterosclerosis y se encuentran predominantemente en hombres de edad avanzada, siendo los factores de riesgo la hipertensión y el tabaquismo . En el presente caso, el paciente tenía antecedentes de hipertensión y tabaquismo.
Se ha informado de que los aneurismas sintomáticos de la arteria femoral o los de más de 2,5 cm de diámetro deben tratarse para evitar complicaciones que pongan en peligro las extremidades, como la rotura, la trombosis o la embolización . Además, la tasa anual de rotura de aneurismas de la CFA de más de 5 cm de diámetro es del 16%.
Los aneurismas de la arteria femoral suelen ser bilaterales y están claramente asociados a la aparición de otros aneurismas, como los abdominales o torácicos. Se ha notificado la rotura de un AAA en pacientes que se sometieron a una reparación inicial del aneurisma femoral y a una cirugía aórtica diferida . Nosotros realizamos la sustitución del injerto del AAA después de seis meses a la presente paciente. Es importante que se evalúe cuidadosamente el momento de la cirugía de aneurisma aórtico y femoral en estos casos.
En nuestro paciente, se detectó la extravasación de medio de contraste desde el aneurisma de la CFA en la fase temprana en la TC, pero no pudimos determinar si la hemorragia procedía de la CFA o del AAA en la fase tardía. Se ha informado de un beneficio de la TC con contraste de doble fase para la detección de fugas después de una reparación endovascular y un traumatismo. Del mismo modo, la TC con contraste de doble fase fue útil para detectar el lugar de la rotura en el presente paciente con múltiples aneurismas.
En conclusión, presentamos un caso de rotura de CFA asociada a AAA. Un paciente con un aneurisma de la arteria femoral es probable que también tenga uno o más aneurismas y debe someterse a una revisión. La tomografía computarizada con contraste en fase temprana y tardía es útil para detectar el origen de la hemorragia en pacientes con múltiples aneurismas.
Conflicto de intereses
Tetsuya Niino y otros coautores no tienen ningún conflicto de intereses.