En enero de 2018, los Centros de Servicios de Medicare &Medicaid (CMS) implementaron cambios significativos en la familia de códigos de cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (FESS) y dilatación de senos paranasales con balón (BSD), revisando estos conjuntos de códigos para agrupar los códigos reportados con frecuencia dentro de cada familia. Con estos cambios, los CMS requirieron cuatro nuevas combinaciones de códigos, incluyendo el CPT 31298 Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con dilatación (por ejemplo, dilatación con balón); ostia del seno frontal y esfenoidal. Entre los nuevos códigos, el 31298 fue el único código agrupado de la familia que se realiza utilizando BSD.
Como parte del proceso de valoración de la RUC, se pide a las sociedades de especialidad que presenten los insumos de gastos directos de la práctica (PE) típicamente (es decir, artículos y cantidades utilizados más del 50% del tiempo) requeridos para realizar un servicio o procedimiento. Los insumos de gastos directos de la práctica se desglosan en tres categorías: tiempo del personal clínico (actividades realizadas por una RN, LPN, etc.), suministros desechables y equipos no desechables. A continuación, los CMS y el Comité de Actualización de RVS de la Asociación Médica Americana (AMA RUC) supervisan todos los suministros de «alto coste» incluidos en los códigos, ya que muchos de estos servicios representan una gran parte del gasto global de Medicare. Los códigos BSD entran en esta categoría debido a la inclusión del suministro de alto coste SA106 kit, cirugía de senos paranasales, balón (maxilar, frontal o esfenoidal). Este suministro está actualmente valorado en 2474,99 dólares por CMS.
La AAO-HNS quiere que nuestros miembros entiendan completamente la larga historia que rodea a este suministro en particular. Cuando los códigos BSD se valoraron por primera vez en 2010, la RUC recomendó, y la Academia apoyó, que los CMS asignaran un código HCPCS al kit de globos para reembolsar a los proveedores directamente por el número de globos utilizados por procedimiento. Esta recomendación se basó en el hecho de que los kits de globos se utilizan a veces para acceder a más de un seno a la vez durante la cirugía sinusal. A través de la normativa, los CMS se negaron a aceptar esta recomendación y, en su lugar, asignaron medio kit de globos a los códigos BSD existentes bajo la premisa de que si un globo se puede utilizar dos veces en dos senos paranasales distintos, los proveedores sólo deberían recibir el reembolso de medio kit cuando accedan a un solo seno paranasal.
En cambio, cuando se desarrolló el CPT 31298 en 2016, el Subcomité de PE declaró lo siguiente durante su revisión del código:
El Subcomité también verificó que un globo completo es necesario para el 31XX5 (ahora 31298) porque este servicio incluye dos senos. El Subcomité observó que un medio catéter para cada balón es necesario para el resto de los servicios porque múltiples senos, típicamente dos, podrían ser dilatados con balón al mismo tiempo. El RUC recomienda los insumos de gastos directos de la práctica tal como fueron modificados por el Subcomité de Gastos de la Práctica.
Como se señaló anteriormente, CMS aceptó esta recomendación dentro de la Lista de Honorarios Médicos de Medicare de 2018. Esta actualización resultó en que el 31298 es el único código en la familia BSD con una unidad completa de código de suministro SA106 en sus entradas directas de PE, ya que es el único código donde se accede a dos senos en el mismo procedimiento, unilateralmente.
En conclusión, cuando el 31298 se realiza bilateralmente (es decir, accediendo a cuatro senos) debe ser reportado usando un modificador -50. En los casos en los que sólo se accede a dos senos paranasales (frontal y esfenoidal), el código sólo debe notificarse una vez, ya que el reembolso de los gastos de la consulta es el doble que el de los otros códigos BSD. Esto se debe a que los otros descriptores de códigos BSD describen el acceso a un solo seno, mientras que el 31298 describe el acceso a dos senos.
Se anima a los miembros que tengan preguntas sobre la notificación correcta de estos servicios a que se pongan en contacto con el equipo de defensa de la política sanitaria en [email protected].