Este es un breve artículo sobre el lipoma sacroilíaco (también conocido como ratón de la espalda o mouse) de 1961 por dos autores George F. Wollgast y Charles E. Afeman de Denver.
George F. Wollgast MD y Charles E. Afeman MD
Departamento de cirugía, St Luke’s Hospital, Denver
Los autores hacen referencia a los trabajos de Copeman, Herz, Sicard y Schmidt-Voigt.
Wollgast y Afeman comienzan el artículo sobre el lipoma sacroilíaco diciendo:
«Los lipomas en la zona sacroilíaca son una causa frecuente de dolor en la parte inferior de la espalda y las extremidades inferiores. Suelen tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del dolor de espalda».
Se sorprenden de que no haya muchos artículos desde 1950
Mentan que son incapaces de ENCONTRAR referencias de la afección en la literatura estadounidense desde 1950; varios informes recientes se encuentran sólo en la literatura extranjera.
Schmidt-Voigt informó de 153 casos de dolor sacro, 72 de los cuales pertenecían a la categoría lipomatosa. (Edades de 17 a 75 años, 57 mujeres).
Sicard y Lord también destacaron que estos nódulos son responsables de ciertas lumbosacralgias y que producen dolor ciático.
Copeman publicó un amplio informe anatómico en 1944.
Estado clínico de estos lipomas
Los autores coinciden en que la localización del dolor suele estar mal definida, es variable y se ve afectada por la posición.
El dolor puede variar en intensidad, duración, intermitencia y puede ser recurrente o constante.
El dolor puede ser intenso e incapacitante, pero suele ser de tipo persistente y molesto.
El dolor a menudo se irradia a la nalga y al muslo, pero rara vez cruza la rodilla y nunca afecta al pie.
Claves diagnósticas
-El síndrome lipomatoso puede sospecharse por la palpación cuidadosa de la zona lumbar que revela un nódulo sensible.
-La localización no es constante, pero suele ser sobre la zona sacroilíaca.
-La presión sobre el nódulo hace que el paciente haga una mueca de dolor y suele afirmar «eso es».
- La anestesia local del nódulo doloroso ayuda a diagnosticar y da alivio.
- Se aconseja la cirugía si el alivio obtenido no es permanente.
- Los pacientes de Voigt se aliviaron PERMANENTEMENTE con 4-6 inyecciones de agente anestésico local dentro y alrededor del tumor durante un período de 2 semanas.
Voigt afirma:
«Si no se obtiene un alivio temporal después de 1 o 2 inyecciones, el diagnóstico del síndrome lipomatoso debe considerarse dudoso».
Técnica quirúrgica
-Con anestesia local se realiza una incisión TRANSVERSAL sobre el tumor sensible.
Al incisión de la fascia superficial se ve la MASA GRASA ENCAPSULADA.
-Se moviliza; se liga el pedículo y se extrae.
Se cierra la herida sobre un pequeño drenaje.
Resultados de la cirugía
Han operado muchos casos durante 25 años con raros fracasos.
Presentan 4 casos ilustrativos
Caso 1
Hombre de 34 años. Dolor lumbar recurrente irradiado a la extremidad inferior derecha desde hace 6 años. El episodio actual fue de 3 meses. El único hallazgo fue un nódulo sensible sobre la articulación sacroilíaca derecha. La presión acentuaba el dolor y producía una irradiación hacia el muslo derecho.
La procaína al 1% proporcionó un alivio temporal completo. Fue operado posteriormente siendo el hallazgo patológico: lipoma 5,5x4x2,2.
Caso 2
Hombre de 35 años. Dolor en cadera derecha que se irradia por el muslo derecho hasta la superficie lateral de la pierna desde hace 3 meses. El dolor se aliviaba al sentarse y no aumentaba al hacer esfuerzos.
La palpación reveló un pequeño nódulo en la región de la articulación sacroilíaca derecha (un lipoma sacroilíaco). La presión produjo dolor e irradiación hacia el muslo derecho. La infiltración de anestesia produjo un alivio temporal. Se sometió a una escisión quirúrgica con buen resultado. Los resultados patológicos decían: «secciones de lipoma con grasa adulta que muestran varios grados de fibrosis». Las células grasas tienden a convertirse en tejido conectivo. Rodeado por un retículo fibroso.
Caso 3
Una mujer de 48 años. Presentó dolor incapacitante en la parte baja de la espalda y en el muslo derecho durante 6 semanas. Se encontró un nódulo sensible (o lipoma sacroilíaco) y se extirpó con buen resultado.
Caso 4
Una mujer de 72 años. Dolor lumbar desde hace 3 semanas que se irradia a muslo y pierna izquierdos. La exploración mostró un nódulo EXTREMADAMENTE sensible sobre la articulación sacroilíaca izquierda (un lipoma sacroilíaco). La presión sobre el nódulo provocaba un dolor similar a una descarga eléctrica en la extremidad inferior izquierda.
La infiltración de procaína al 1% proporcionó alivio durante 6 horas. La cirugía proporcionó un alivio inmediato.
Publicado en junio de 2018 Por Marta Cañis Parera 